翼状胬肉切除术并临近带角膜缘干细胞自体结膜移位术临床观察

吴晨光，林安岭

（赤峰学院 附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

翼状胬肉是由于结膜及结膜下组织变性增生由球结膜向角膜表面侵袭而形成的不仅影响美观而且进展到一定程度会影响视力，一般给予手术治疗，但单纯胬肉切除术复发率较高，我们给予25例28只眼翼状胬肉切除术加临近带角膜缘干细胞自体结膜移位术治疗，术后随诊胬肉复发率显著降低.

1 对象和方法

1.1 对象

有25例翼状胬肉患者28只眼，年龄35—69岁，平均年龄48岁，男性14例16只眼，女性11例12只眼.

1.2 方法

术眼常规麻醉在显微镜下切除胬肉及结膜下组织，钝性分离下方（或上方）相邻的健康结膜上皮组织，距结膜切口约与胬肉相等宽的位置做一垂直角巩膜缘结膜上皮切口，长约胬肉长度游离结膜上皮瓣；用10-0缝线将游离结膜上皮瓣的上缘与结膜切口上缘缝合在一起，游离上皮瓣下缘在浅层巩膜上固定2针，术后单眼加压包扎24小时，常规治疗7—9天拆除缝线.

2 结果

根据规定胬肉再次长入角膜缘超过1.5mm为复发[1].随诊3月—1年有一例复发，术后无明显并发症出现.

3 讨论

翼状胬肉为常见病，由于结膜受到慢性刺激而形成，此病具有很强的加重和复发倾向；但有研究表明正常的角膜缘干细胞有抑制结膜组织向角膜区侵入生长的作用，因此恢复正常的角膜缘结构是关键.目前的治疗方法主要是手术治疗，术式包括单纯胬肉切除术、翼状胬肉头部转移术、翼状胬肉加羊膜移植术等，但复发率均较高，如单纯翼状胬肉切除术复发率可达29%—88%[2]，胬肉切除加羊膜移植术复发率为5%[3]，羊膜是异体组织术后并发症较多，胬肉切除联合不带角膜缘球结膜移植术复发率为7.2%[4]，本组病例复发率为3.4%.自体角膜缘干细胞移位，通过自体带干细胞的球结膜移位，为原翼状胬肉区提供了正常的干细胞，干细胞不但能为病变区角膜缘提供健康的上皮来源，使角膜恢复正常的透明，还可以为病变区的结膜和巩膜提供正常的上皮干细胞，而且有阻止结膜源性增生，防止翼状胬肉的复发，达到治疗的目的[5].因此翼状胬肉切除加临近带干细胞自体结膜移位术能有效防止胬肉术后复发.

〔1〕Lam DS,W ong AK,Fam DS,et al.intraoperative m itomycin C to prevent recurrence of pterygium after excision:a 30-month follow up study.Ophthalmology.1998;105(5):901-4.

〔2〕Singh G,W ilson MR,Foster CS.motomycim eye drops as treatment For pterygium.Ophtyalmology.1988;95(6):813-21.

〔3〕王小幸，黄芳.翼状胬肉逆行切除加羊膜移植的临床疗效.眼视光学杂志，2002,4（1）:46-47.

〔4〕刘凤阁,郭向欣.自体角膜缘干细胞联合结膜移植治疗翼状胬肉.眼外伤职业病杂志，2005，27（2）：153.

〔5〕Dckaris I，Gabric N，Karaman Z，et a，．Limbal—conjunctival autograft transplantation for recurrent pterygium．Eur JOphtbalmol 2002；1 2(3)：177—182.