85例CT引导下射频消融治疗肝癌的围手术期护理

杨沿辉

（赤峰市传染病防治医院，内蒙古 赤峰 024000）

射频消融是近年来推广的微创治疗原发性肝癌的新技术，它是利用电磁波的热效应使肿瘤组织升温达到消除肿瘤的目的，具有痛苦小，术后恢复快的特点[1].我院2007年1月～2012年12月期间应用此方法治疗了85例原发性肝癌患者，均取得了满意的效果，且无严重并发症的发生，在治疗过程中，做好患者围手术期护理，让患者了解手术的目的、方法及疗效，打消顾虑，术后做好并发症的观察和指导，使患者顺利了完成整个诊疗过程.现临床总结如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

原发性肝癌患者85例，男71例，女14例.年龄36～75岁.所有患者治疗前肝功能child-分级A～B级，根据临床病史、甲胎蛋白、超声、CT、MRI和DSA等诊断，符合2001年第八届全国学术会议通过的原发性肝癌诊断标准.[2]

1.2 方法

85例患者均在CT引导下行射频消融术.首先行CT扫描，确认肿瘤位置及进针方向、角度及深度.常规消毒，用2%利多卡因局麻，用22G的chiba针穿刺定位，重复CT扫描证实穿刺针位于靶点部位，连接射频系统，用射频电极针扎进肿瘤组织后，释放电极针，再次扫描确定电极针位于消融靶点区后进行射频消融治疗.根据病情，病变大小等情况调节射频消融系统.治疗完毕行针道射频止血，出针后，局部用无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎.再次经CT扫描，证实治疗效果及有无肝包膜下出血及气胸等并发症发生.如肿瘤较大可行单次或多次多位点射频治疗.手术结束，患者安返病房.

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

射频消融治疗是近几年开展起来的新技术，多数患者对该治疗缺乏了解，对治疗效果往往缺乏信心，易产生种种顾虑和精神负担.护士应根据患者年龄、性别、职业的不同实施心理护理，主动和患者交谈，讲清该治疗的治疗原理、安全性、优越性、基本方法及步骤，术中及术后可能出现情况及注意事项.让治愈患者现身说法，使患者充分认识到射频消融治疗是一种微创、微痛、不良反应少的先进治疗方法，治疗效果与手术相仿且重复性好，对生活质量影响小，使患者产生一种安全感，积极乐观地配合治疗.通过术前对85例患者进行心理护理对症宣教，解除了患者对射频治疗的疑问担忧，增强了患者治疗的信心.

2.1.2 术前准备

术前做血常规、肝功能、凝血四项、AFP、CT或B超、心电图检查；保证术前1d充足的睡眠，术前进食少量，半流质易消化饮食，勿过饱；备皮、清洁腹部皮肤.术前15min常规给予肌注度冷丁针50mg、异丙嗪25mg避免出现肝区疼痛.术前给予昂丹司琼4mg,,止吐，促凝血药血凝酶1ku静注防止出血.

2.2 术中护理

严密观察病情,常规吸氧，心电监护.保持治疗环境安静，温湿度适宜.勤巡视静脉通道是否通畅，射频消融系统及心电监护各连接线是否正确连接，注意监测生命体征的变化，每15～30min记录1次，注意观察患者的面色及腹部体征.询问患者的主诉如发现异常情况，立即告知医生，并随时做好抢救准备.在治疗过程中，为使患者感到舒适，有时护士会充当“臂托”、“扶手”等，以配合医生完成手术治疗.治疗开始时，由于温度不高，患者一般无不适，随着治疗功率的加大，肿瘤组织内的温度逐渐升高，少数患者术中出现胸闷、疼痛、口干、心率加快、血压升高等反应，及时给予吸氧，对症处置，在术中指导患者平稳呼吸，不要过深过快，避免患者紧张、呼吸加快而致肝脏受损引起内出血.术前给予昂丹司琼4mg,术中有10例出现血压升高，立即给予硝苯片10mg舌下含服后，血压得到控制.由于疼痛等原因，刺激迷走神经可引起恶心、呕吐等症状，共发生9例，嘱患者放松、深吸气，呕吐时，将头偏向一侧，避免窒息，症状较重者给予肌注阿托品0.5mg.

2.3 术后护理

2.3.1 心理护理

肝癌患者术后多担心癌症是否有转移，扩散，因此，术后应根据术中情况针对性的做好解释、沟通,告知其良好的心理状态是癌症患者预防复发的关键所在.加强与患者沟通，解释术后可能会出现右上腹不适、发热等症状，不必紧张，多数为治疗反应，1周后消失，症状严重者可对症处理.

2.3.2 一般护理

监测血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征至平稳；注意穿刺点的护理，观察有无渗血；卧床休息24h；遵医嘱使用止血、抗炎、止吐、补液等药物.

2.3.3 并发症的观察及护理

2.3.3.1 发热

RFA术后肿瘤组织的坏死，产生肿瘤坏死因子成为致热源所致.发热时间为2～7d,体温一般不超过38.5℃,经物理或药物降温后缓解.护理上主要观察体温的变化，鼓励适量饮水，并配合物理降温，大多可降为正常.4例体温超过39℃，经药物退热后体温恢复正常.若体温持续过高，则应警惕是否合并继发感染.本组30例患者均出现不同程度的发热,复查血常规,B超，均排除了感染的可能.加强基础护理，出汗多时及时更换衣服及床单被套，注意密切观察，尤其是年老体弱者，防止大汗淋漓、虚脱等现象的发生.

2.3.3.2 肝区疼痛

RFA术后局部组织缺血坏死、局部水肿刺激肝包膜及肝组织炎症水肿所致.给予氨酚羟考酮（泰勒宁）胶囊1粒后缓解，本组48例患者出现肝区疼痛难忍受，给予临时肌注度冷丁针症状缓解，在术后第2天疼痛均有所减轻.

2.3.3.3 肝功能异常

肝功能异常是较常见的并发症,本组全部患者术后均有不同程度的血清转氨酶升高,1～2周血清转氨酶逐渐恢复正常,或降至术前水平.11例出现轻度黄疸，经护肝治疗后好转.术后应注意观察患者皮肤有无黄染、食欲有无减退和水电解质平衡情况.

2.3.3.4 腹腔内出血

腹腔内出血是RFA术后严重的并发症之一.肝癌合并肝硬化者凝血机制差，易出血；另外，位于肝表面的肝癌血管丰富，一旦血管破裂较难止血，如穿刺针由肿瘤表面刺入，极易诱发肿瘤破裂出血.本组8例患者,术后发现肝包膜下少量渗出液,经给予止血药物治疗后渗出液自行吸收,因此术后要密切观察生命体征变化，如患者脉搏细弱而快、血压下降、出冷汗、烦躁不安、面色苍白等内出血征象，应及时通知医师并准备输血和积极配合抢救.

2.3.4 饮食护理

患者一般于术后4h即可进食,但大多数患者担心进食会影响病情，应指导患者予清淡易消化的半流质饮食，少量多餐，并观察进食后有无恶心，呕吐，腹痛，腹胀等情况发生，以后要注意给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化饮食.本组16例患者出现腹胀等情况，给予对症处理后缓解.

3 出院指导

3.1 注意休息，劳逸结合.

3.2 加强营养，给予清淡易消化、低脂、低盐饮食.

3.3 保持心情愉快和良好的心态，正确对待疾病.

3.4 定期复查肝功能、乙肝五项、AFP、B超或CT,开始每半年复查1次,并门诊随访.

4 结果

通过对85例患者进行围手术期护理，均取得满意效果.术后2周复查，51例患者的肿瘤完全毁损，其AFP转阴,或下降明显，34例患者肿瘤较前缩小，边界清晰，肿瘤内血流消失，均无严重并发症发生.治疗后12个月随访全部病例，85例中生存期超过一年61例.

5 体会

CT引导下RFA治疗是一种创伤小，病痛轻，且并发症少，可重复治疗肝癌的新技术，更重要的是它能有效地提高患者生存质量，延长其生命[3].但是由于个体差异和肿瘤大小的不同，患者可有不同程度的反应.需要密切观察患者的生命体征，协助医生及时采取适当的措施以帮助患者顺利完成射频消融治疗过程.因此，全程采取积极有效的情感关怀和严密的观察，做好围手术期护理对于提高射频消融治疗肝癌的效果，进一步减少并发症的发生和改善预后是非常必要的，是手术成功的关键.

〔1〕裘清祖.肝脏外科微创治疗技术的现状及展望[J].中国微创外科杂志,2003,9(3):35.

〔2〕中国抗癌协会肝癌专业委员会.原发性肝癌的临床诊断与分期标准[J].中华肝脏病志,2001（19）:324.

〔3〕LivraghiT, GoldbergSN,LazzaroniS, etal .Smallhepatocellular cat -mint with radio -frequency ablation versusethannol injection [J]. Ra-diology, 1999, 210 (3):655-661.