闭合复位交叉克氏针固定治疗Bennett骨折手术体会

曾伟福，唐光明

第1掌骨基底部骨折(Bennett骨折)是一种极不稳定的骨折，治疗不当会导致关节僵硬、畸形、功能障碍。2008年6月～2012年8月笔者采用C型臂X线机下闭合复位，经皮穿交叉克氏针内固定治疗该类骨折，取得了满意的疗效，现报告如下。

临床资料

1 一般资料 男性29例，女性7例;年龄25～47岁，平均36岁。间接暴力引起单纯Bennett骨折。全部患者均为新鲜骨折脱位。

2 手术方法 采用臂丛麻醉。在C型臂X线机监视下，以左手第1掌骨基底节骨折脱位(Bennett骨折脱位)为例。术者让助手将拇指在对掌位做纵向牵引，术者左手握患者腕部用反牵引，将骨折端的嵌插分离，纠正缩短畸形。然后压迫第1掌骨基地而将拇指外展复位，纠正骨折的桡背成角畸形。在持续牵引下同时活动整个拇指，使骨折达到正确复位，关节面平整。在C型臂X线机透视复位满意后，术者选择指骨克氏针从掌骨桡背侧经骨折线斜穿向近侧骨块，固定在第2掌骨基底部，另1枚克氏针将第1掌骨基底部固定在大多角骨上，剪断多余克氏针尾部埋于皮下。

术后应用树脂绷带石膏板固定拇指屈曲在对掌位3～4周，止痛治疗2～3d，4～10周摄X线片复查骨痂，生长良好时拔除克氏针，逐步加强第1腕掌关节主动功能锻炼。

3 结果 本组随访9～36个月，平均12个月。36例均无疼痛、畸形等并发症，第1腕掌关节无再脱位，复查X线片显示骨折呈Ⅰ期愈合。疗效评价标准采用国际手外科联合会(TAM)系统评定法评定患指功能，与健侧拇指功能比较。本组中优31例，良5例;优良率100%。

讨 论

Bennett骨折的治疗方法很多，近年来对Bennett骨折非手术治疗有弓形夹板固定、外展弹性牵引夹板固定、鸭型铁丝固定器、绷带卷外固定等，但实际应用中闭合复位石膏或牵引固定失败率较高，易发生再移位且存在皮肤压疮等并发症，所以非手术治疗效果不佳。手术治疗近年有采用微型钢板和微型螺钉内固定，但容易破坏骨折端血运，如果关节面粉碎性骨折或骨块太小，即使切开复位也难达到牢固固定，且肌腱易与钢板摩擦限制手指的屈伸活动，需二次手术取内固定物［1］，均有一定缺点。采用C型臂X线机下闭合复位，经皮穿交叉克氏针内固定治疗Bennett骨折取得了满意效果。该方法复位可靠，克服了以上缺点且疗效确切。优点:(1)手术要求不高，达到无菌原则即可，对设备和操作要求不高;(2)将针尾埋于皮下减少了感染机会;(3)属微创手术，避免了切开复位的创伤;(4)由于骨折周围的软组织没有进一步受到破坏，有利于骨折的愈合。

关节内骨折属不稳定骨折，因关节囊、韧带和肌腱牵拉而致骨折移位，且骨折后复位要求高，Bennett骨折采用手法复位后易发生再次移位。韦加宁［2］认为不恢复正常解剖关系，晚期会造成关节疼痛、不稳定及僵硬，故术中应保持关节面平整，纠正其缩短和移位畸形，活动指间关节，避免克氏针经过肌腱或血管，影响功能恢复。

［1］李文，宋知非，陈东阳.微型钢板内固定治疗掌指骨骨折［J］.临床骨科杂志，2004，7(1):86－87.

［2］韦加宁.韦加宁手外科手术图谱［M］.北京:人民卫生出版社，2003:5.