关节内骨折的手术时机怎样掌握?

(费军 第三军医大学大坪医院野战外科研究所全军战创伤中心，重庆400042)

解答:(1)对于患者进行全面的评估后，骨折后早期进行固定的最佳时机为伤后即刻。(2)但早期进行复杂关节内骨折手术可能难度大、费时，并常导致伤口愈合并发症，这种情况可以跨关节外固定或牵引，推迟数天进行手术，有助于防止周围软组织损伤的加重，并保持骨折端的对线。必须考虑患者自身情况和受伤部位的软组织损伤情况。(3)皮肤擦伤和水疱需要待其干燥后进行手术。(4)关节周围皮下组织脱套或皮下脂肪挤压伤时，建议早期进行手术清创，但推迟关节内骨折的重建。(5)多发伤患者，伤后2～3d一般不应进行关节骨折的确定性手术，最佳手术时机是伤后5～10d;否则，可推迟到伤后3周进行第二阶段的重建手术;但是推迟过长，可能会导致难以精确复位关节面并重建肢体的力线，从而影响远期疗效。(6)对于开放性关节内骨折，必须尽快手术。手术至少进行有效的清创，重建并固定大的关节内骨折块，关闭关节。所有的骨与软骨碎块都需要保留，除非是非常严重粉碎，以避免后期手术存在骨缺损，建议同时行跨关节外固定。