ACTLTM靶向性抗肿瘤细胞免疫技术治疗恶性肿瘤患者的护理

刘金华，周世琼，江书蓉,黄晓妹，刘 婷（长江大学临床医学院荆州市第一人民医院肿瘤科，湖北 荆州 434000）

ACTLTM靶向性抗肿瘤细胞免疫技术 （以下简称ACTL）是自手术、放疗、化疗和生物治疗之后最新诞生的肿瘤治疗技术，是通过生物技术在高标准的实验室内培养出可杀伤肿瘤的自体免疫细胞，回输体内，直接杀伤癌细胞的治疗方法。可以精准清除残余肿瘤细胞，防复发、防转移，提升患者生存质量和延长生命。传统治疗联合ACTL靶向细胞治疗，可以系统彻底清除肿瘤细胞，调节自身免疫功能，确保患者全面康复。我科于2011年2月至2012年12月对8例均接受放、化疗后的恶性肿瘤患者行ACTL治疗，临床症状均缓解，且无明显不良反应。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

8例恶性肿瘤患者均符合ACTL治疗标准，无禁忌症，均接受过放、化疗。其中男5例，女3例。年龄42～60岁。肺癌4例，乳腺癌2例，胃癌2例。

1.2 治疗方法

抽取患者静脉外周血50～150ml或采用血细胞分离机直接分离出外周血单个核细胞 （PBMC），经培养，PBMC被分离为淋巴细胞和单核细胞，淋巴细胞继续培养，备用。rAAV病毒感染单核细胞，并以细胞因子诱导成熟的树突状细胞 （DC）产生。将成熟的DC与淋巴细胞混合培养，使淋巴细胞诱导成为具有抗原特异性、杀伤抗原阳性肿瘤细胞的细胞毒性T淋巴细胞 （ACTL），最后，将被激活的ACTL细胞回输给肿瘤患者。整个过程需要12～14d。

2 护 理

2.1 ACTL治疗前护理

2.1.1 心理护理 心理护理贯穿于整个治疗过程中[1]，治疗前医护人员用通俗易懂的语言为患者及家属讲解ACTL治疗的机理、风险、副反应，告知相关注意事项，并签署知情同意书。列举成功治愈病例，缓解病人心理压力，树立治疗信心[2]。

2.1.2 外周静脉血采集 （机采）前准备 ①患者准备：嘱患者采血前1天休息好，保证充足的睡眠。采血前1天和早餐不要喝酒和过量喝水，不要吃鱼、肉、油条、鸡蛋、豆制品等高脂肪、高蛋白的食物，以免影响血液质量。不要空腹采血，可以吃些清淡的饮食，如馒头、稀饭、咸菜等。采血前嘱病人把两臂清洗干净，并更换干净宽松的衣服。②环境准备：采血前1h做好病房空气消毒，保持空气清新，温湿度适宜，避免人群流动，防止尘埃飞扬。③物品准备：备好急救车、输氧装置、监护仪等，以防患者在采血过程中突发状况并给予紧急处理。

2.1.3 采血时护理 采血前，操作人员应用肥皂或消毒液和水洗手，戴口罩。患者取平卧位，充分暴露穿刺部位，必要时保暖。嘱患者全身放松，保持安静，避免皮肤肌肉收缩，影响进针而产生过度疼痛感。选择粗直、弹性好的静脉，用0.5%活力碘棉签自所选静脉穿刺处从内向外，顺时针方向消毒皮肤2遍待干。建立良好的静脉通路，是保证机采顺利完成的关键，嘱患者若有口干、心慌、胸闷、手足及口唇发麻等任何不适及时汇报。

2.1.4 采血后护理 因穿刺针较粗，拔针后嘱患者伸直前臂，或前臂伸直后稍稍上抬。按压针眼处及上方5min止血，不要屈肘，避免手背静脉网回流心脏的血液阻力增加，使血液回流受阻，从血管的针眼处溢出，而致皮下瘀血。禁止搓揉，直至5～10min后不出血为止，再次消毒穿刺点，外贴无菌输液贴，4h后再取掉，24h内保持穿刺点清洁、干燥，不沾水。告知患者卧床休息30min后再下床活动，合理饮食，生活规律，预防感冒，等待细胞回输。

2.2 ACTL细胞回输中护理

①严格执行查对制度。输注前、输注时双人核对科室、病人姓名、住院号、床号、细胞编码、细胞悬液质量，有无絮状物和混浊，外包装袋有无破损，有效期。②严格按照输血程序进行无菌操作。根据患者情况，酌情在回输前给予异丙嗪12.5～25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉推注。为延长ACTL细胞在患者体内半衰期，提高疗效，需在细胞悬液中加入白细胞介素2（IL-2），加入后上下轻轻倒转输液袋3次，充分混匀；输血器输注，用生理盐水冲管，输注前15min缓慢滴注 （20～25滴／min），观察患者确无不良反应后适当增加滴速30min滴完。③严密监测病情变化。护士在细胞输入时设专人护理，全程陪伴，期间必要时进行心电监护。严密监测穿刺点有无外渗，认真倾听患者主诉，有无寒颤、发热、心慌、胸闷、气急、食欲不振、疲乏无力、恶心、呕吐、全身疼痛、腹泻等现象发生。④注意事项。为防止免疫细胞堵管或粘附管壁，在滴注过程中每5～10min轻轻晃动输液袋直至滴完，避免细胞团块。第1次回输使用50万单位 （IU）IL-2，确定患者对该药耐受性，以后治疗可增至或逐渐增至100～400万IU；回输前应备好抗过敏反应药物放患者床边，以便发生不良反应及时给予处理。若患者出现严重的毒副作用或者不能耐受，应立即中止回输，查明原因后，决定是否继续给予治疗。

2.3 ACTL细胞回输后护理

输注结束后，嘱患者卧床休息1～2h，护士密切观察，若有不良反应发生，应及时通知医生，给予对症处理和心理舒缓。①观察注射部位：输注结束后要严密观察注射部位有无肿胀，询问患者有无疼痛的感觉，若有上述症状，给予50%硫酸镁湿敷或外涂消炎止痛膏可有效缓解。②过敏反应的观察及护理：主要是恶心、呕吐、皮疹、头晕。个别出现过敏性休克，罕见，严重者危及生命，一旦发生，应积极按抗休克处理。出现恶心、呕吐给予胃复安10mg肌肉注射对症处理后可缓解，观察呕吐物的颜色、性质、量，注意口腔清洁。出现皮疹可给予热敷、抗组织胺类药物。头晕乏力者，监测血压和血氧饱和度的情况，轻者休息1～2d后可消失，重者给予糖皮质激素药物对症处理。③发热：最常见，lL-2的常见不良反应是发热、畏寒、疲乏，与用药剂量有关。向病人解释一般为一过性的发热，停药后3～4h多可恢复至正常[3]。体温37.5～38℃，指导患者放松心情，多饮温开水，1～2h后可恢复正常；若体温持续24h以上≥39℃，应积极查找原因，遵医嘱给予药物退热处理。出汗后及时更换汗湿衣物，避免感冒受凉，并密切监测体温变化。

3 结 果

8例患者在ACTL治疗前均有不同程度的心理负担，担忧疗效及副反应，通过有效沟通，患者都能积极配合治疗；在采集外周静脉血时都很顺利，未发生淤血、青紫、感染及其他不适；细胞回输过程中未发生不良反应，回输结束后发生发热4例，体温在38～39℃之间。恶心2例，给予对症处理后症状控制。8例患者均康复出院，1个月后均获随访，患者生活质量得到有效改善，食欲增强、睡眠改善、体能增强，自身免疫力得到有效提高，通过影像学、血清肿瘤标志物的检查，未发现肿瘤复发和向远处器官转移。

4 讨 论

ACTLTM能直接杀灭患者体内的肿瘤细胞，清除转移的微小病灶，防止癌症复发和转移，实现延长生存期、提高生活质量的多重目标；具有靶向性强、无毒副作用、无耐药性，并可逆转化疗及分子靶向药物的耐药性等特点，目前已在临床广泛应用。作为一种全新的生物靶向治疗技术，患者及家属都有一个接受的过程，作为护理人员要加强自身的学习，不断积累经验，做好患者心理护理。护理质量是保证治疗顺利完成的关键因素，严格执行ACTL治疗各项操作规程，严密观察不良反应，积极采取对症护理，可有效避免和减轻不良反应的发生，减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

[1]丁淑玲，温士玲，王俊华.CD3AK细胞治疗恶性肿瘤68例临床护理 [J].齐鲁护理杂志，2009，15（17）：63.

[2]吴杏尧，陈英梅，伍丽虹，等 .CIK细胞肝动脉回输治疗原发性肝细胞癌病人的护理 [J].护理研究，2007，21（4）：972.

[3]贾雅丽，陈颖，赵光春 .DC-CIK细胞过继免疫治疗病人的护理 [J].护理研究，2009，23（8）：2119.