中医治疗小儿厌食症

2013-03-31黄冬梅李江全

长春中医药大学学报 2013年6期

黄冬梅，李江全

(1.南京中医药大学，南京 210029；2.江苏省中医院，南京 210029)

厌食症是指小儿较长时间出现见食不贪，食欲不振，甚则拒食的一种病证。是临床儿科常见病与多发病。厌食症一般预后良好，但迁延日久可使患儿免疫力下降，从而导致患儿出现营养不良、贫血等疾病。近年来，由于生活水平的提高及饮食结构的改变，其发病率呈上升趋势，从而引起临床医家的高度重视。现将近年来中医对本病的研究进展，综述如下。

1 病因病机

杜晨光等[1]对358例儿童厌食症病因病机进行了分析，得出结论：儿童厌食症最常见的病因为饮食不节、喂养不当，其次为先天不足、后天失调。骆常义等[2]认为小儿厌食症的病因病机可归为：1)脾胃因素：“脾常不足”系产生厌食的内在根本因素。2)饮食因素：一是喂养不当，食物结构不合理；二是调理不当；三是小儿乳食不知自节，饥饱无度。3)环境因素：独生子女享有优越条件。孟宪兰[3]将病因病机分为:食热积滞，胃络受阻；湿热蕴蒸，气机不通；中焦虚弱，胃不受纳；脾阳虚，运化无源；胃阴虚，升降无力。徐世军等[4]总结李秀亮教授经验,强调脾胃阴虚是根本。唐盛举[5]认为厌食应注重食滞、痰浊、湿热、气滞、脾虚5方面。许多医家在传统观点的基础上，引入了“肝郁”一说。赵元兴等[6]、朱正君等[7]均持此观点。

2 辨证分型

董廷瑶[8]根据临床经验，将厌食分为7个证型：乳食积滞、痰湿内阻、脾胃湿热、营卫不和、胃阴不足、脾胃虚弱、虫积内生。王霞芳[9]认为小儿厌食应分为5型:湿食里滞、脾胃气虚、胃阴不足、营卫不和、肝胃不和型。王静安[10]根据多年临床经验认为在治疗小儿厌食症时临床宜辨虚实，审证求因，按因论治，并常在临证时将其分为初期、中期、后期论治。陈晓教授[11]根据小儿厌食不同临床表现，将其分为以下8个证型:饮食积滞、肝胃不和、脾胃湿热、脾失健运、脾胃气虚、胃阴不足、脾胃虚寒、脾虚虫积。马爱萍[12]将小儿厌食辨证分为：脾失健运、脾胃气虚、脾胃阴虚、湿食内滞、肝胃不和。

3 治法

3.1 内治法

3.1.1 自拟中药汤剂邹伟[13]用自拟健脾益肝汤(组成：夏枯草、菊花、焦白术、甘草、焦栀子、北沙参、茯苓、白芍、石斛、天花粉、焦三仙、鸡内金、山药)治疗小儿厌食症86例，总有效率为98.8%。王波等[14]用王春生老师自拟经验方爵床胃喜汤(爵床、胡黄连、萆、炒苍术、使君子、太子参、山药、炙甘草、木香、陈皮、鸡内金、生山楂)治疗小儿厌食症300例,总有效率为100%。万恒仙[15]用运脾增食汤(厚朴、茯苓、陈皮、谷麦芽、生山楂、内金、木香、砂仁、苍术、枳实)治疗小儿厌食症100例。总有效率为96%。周卫东[16]自拟消食健脾汤方(焦三仙、白术、太子参、茯苓、枳壳、佛手、甘草)治疗小儿厌食症86例，与口服葡萄糖酸锌对比,治疗组效果明显优于对照组；治疗后厌食症复发率明显低于对照组。

3.1.2 中成药袁斌等[17]采用院内制剂调脾合剂治疗小儿厌食脾失健运证90例，并与葡萄糖酸锌口服液治疗90例对照观察，治疗组痊愈率及总有效率高于对照组。秦钰[18]观察醒脾养儿颗粒治疗小儿厌食症63例，方法：对照组采用常规治疗方法治疗，观察组联合应用醒脾养儿颗粒。结果：观察组疗效明显优于对照组，且用药时间缩短，停药6月内复发率、药物不良反应发生率明显低于对照组。石瑞燕等[19]以小儿香橘丸治疗厌食症130例，A观察组50例采用小儿香橘丸治疗，B对照组40例口服葡萄糖酸锌口服液，C对照组40例口服胃蛋白酶口服溶液治疗，结果小儿香橘丸组明显优于其他两组。李利清等[20]运用杞枣口服液治疗小儿厌食脾胃气虚型90例，疗效满意。

3.1.3 经典方治疗黄修志[21]用经典方七味白术散加减治疗小儿厌食症95例，结果，总有效率为95.8%。于苏平[22]用泻黄散治疗小儿厌食症脾胃湿热型100例，对照组单纯使用锌剂口服治疗，治疗组疗效明显优于对照组。姚静婵等[23]探讨加味平胃散治疗小儿厌食症30例，总有效率96.67%。

3.1.4 名医验方运用王焕绿[24]老师针对小儿厌食脾胃虚弱，功能失调的主要病机，提出健脾益肾助运的治疗原则，总结出治疗小儿厌食的基本方剂：生黄芪、山药、黑芝麻、生龙骨、生牡蛎、杏仁、生麦芽、生谷芽、鸡内金等，兼热者，加竹叶、金银花；兼湿热者，加白术、茯苓、酒大黄；兼肝郁者，加钩藤、石菖蒲；兼阴虚者，加太子参、玉竹。验之临床，每获良效。黄建业教授[25]提出小儿多脾病，“理脾当为先”的学术观点，以“理脾七法”为法，拟“运脾散”为方，临证辨治屡屡显效。李素卿教授[26]以抑木扶土法治疗小儿脾虚肝旺证，方选钩藤异功散和保和丸加减，疗效满意。

3.2 外治法

3.2.1 针刺四缝穴付美鸳等[27]通过研究发现，针刺四缝穴能刺激厌食症患儿食欲调节因子，从而增强食欲。石素娥[28]采用针刺四缝治疗小儿厌食症300例，总有效率98%。袁敬敬等[29]联合刺四缝与口服调脾合剂治疗小儿厌食症100例，对照组单纯口服调脾合剂，结果治疗组与对照组临床总有效率分别为90.0%和54.0%，治疗组疗效明显优于对照组。

3.2.2 推拿疗法沈红岩等[30]采用辨证分型推拿治疗小儿厌食80例,基本穴位：补脾500次,清胃500次,揉板门50次,推四横纹300次，摩腹500次,捏脊3～5遍。并随证加减，结果：总有效率96.25%。谷娜[31]采用小儿推拿法治疗小儿厌食症320例，结果：治愈264例，有效42例，无效6例。

3.2.3 捏脊疗法郑军等[32]用冯氏捏脊疗法治疗小儿厌食症257例,总有效率94.2%，治疗前后中医症候积分比较及D-木糖吸收排泄比较差异均有统计学意义(P<0.01)。

3.2.4 贴敷疗法孙凤英[33]采用“厌食一贴灵”(组成：大黄、槟榔、高良姜、白豆蔻、陈皮、山楂、鸡内金、胡黄连等)敷脐治疗小儿厌食500例，总有效率96.6%。

3.2.5 刮痧疗法邢跃萍等[34]运用刮痧疗法联合服用儿康宁糖浆治疗小儿厌食，结果：治疗组有效率为92%，对照组为54%，2组比较，P<0.01。

4 结语

小儿厌食症是儿科常见病、多发病，备受家长和临床医生的重视。中医药治疗本病从整体出发，审证求因，辨证论治，临床疗效肯定。近年来，外治法的广泛运用体现了内病外治的中医治疗特色，为解决小儿服药难提供了新的途径。由于其方法简便，操作安全，易于患儿接受。现已成为儿科治疗的重要手段。从近年文献报道来看，本法仍存在一些不足，如目前中医药治疗小儿厌食症疗效评价标准不统一，证型分类过于复杂，临床研究样本量太小，实验研究太少等。因此，建立统一、规范、标准的疗效评价体系，规范的证型分析，对疗效确切的治疗方案开展大样本，随机对照研究，并积极开展中医药实验研究，对开展中医药更好的治疗小儿厌食症具有十分重要的意义。

[1]杜晨光,徐丁洁,董玉山,等.358例儿童厌食症病因病机及辨证分型分析[J].中医儿科杂志,2013,9(2):32-33.

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[3]孟宪兰.小儿厌食症辨治心得[J].四川中医,1998,16(14):12.

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