中医药治疗酒精依赖性失眠

史宇航，孟祥月，牛飞，冯志涛，王中男

(长春中医药大学，长春 130117)

失眠这一影响现代人生活质量的疾病已经得到越来越多的重视，然而由酒精依赖引起的失眠因其他症状掩盖常常被人忽略，且无较好的治疗方法而使得很多病人及医者困惑。导师王中男教授从中医证候辨证入手，以心肾不交论治，予交泰丸加减治疗严重酒精依赖性失眠，收到良好疗效。酒精依赖综合征是指长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗、失眠等戒断症状[1]。持续性的失眠会让患者加量酗酒以求入睡，久之以酒代食、甚至早起饮酒，加重焦虑心理，形成恶性循环，最终严重危害患者的身心健康。导师王中男教授对酒精依赖性失眠使用中医辨证治疗，结合临床症状，从心肾不交论治，以交泰丸为主方加减治疗取得了良好疗效。现举验案，报道如下。

1 病案举例

陈某，男，30岁，企业职员，2013年5月4日初诊。诉：饮酒史5年余，日饮洋酒约2 000 mL，有早起饮酒、以酒代食的习惯。因“失眠”由家人陪同到我中心治疗。主述：失眠5年，加重1个月。现证:入睡困难，多梦易醒，心烦口苦，口干目涩，乏力，头晕耳鸣，腰膝酸痛，纳差，尿黄便溏。舌紫暗有瘀斑，舌体胖大边有齿痕，苔白腻。左脉沉，右滑。证属不寐，心肾不交。方药：黄连15 g，肉桂15 g，柏子仁20 g，炙远志20 g，桃仁15 g，红花15 g，茯神25 g，炒酸枣仁20 g，煅龙骨25 g，琥珀粉5 g，夜交藤20 g，白术15 g,五味子25 g。上5剂，午、晚饭30 min后口服，药渣睡前泡脚。 5月11日2诊：服药后入睡困难、多梦易醒症状好转，口苦、心烦症状减轻，腰膝酸痛明显减轻，纳差，大便溏。舌紫暗有瘀斑，舌体胖大边有齿痕，苔白腻，脉沉细。余症同前。效不更方，守方去柏子仁、琥珀粉，加黄芪20 g，白术加至25 g。5剂,服法同前。 5月18日3诊：服药后睡眠明显改善，乏力症状缓解，纳食可，二便正常。舌脉同前，余症好转。原方加醋香附15 g。 5月25日4诊：原方服药5剂，1月后随访失眠症状未复发。

2 讨论

失眠是机体阴阳失调，阳不入阴而引起的入睡困难，睡而易醒，醒后难以入睡或是睡非睡的状态。中医学称“不寐“，古代亦有称“目不瞑”“不得眠”等。《易·系辞》云，一阴一阳互为之根，此天地之化气也。人体上焦之阳气下降与下焦之阴气会合，阴阳互根，心肾相交，故能寐。

中国的酒文化拥有几千年的历史, 酒具有医疗及致病双向作用。我们的祖先在很早以前就认识到其在治疗疾病方面特殊的作用，《素问·汤液醪醴论》曰“：中古之世，道德稍衰，邪气时至，服之(即汤液醪醴)万全”[2]。但如果长期无节制的饮用就会严重危害身体健康，李时珍在《本草纲目》中记载：“少饮则和气血，多饮则杀人顷刻。”可见在古人对酒的危害性早有深刻的认识。患者长期大量饮酒可致使脑功能损害，产生如焦虑、失眠、烦躁等症状。

目前，对于酒精依赖引起的失眠症状现代医学主要给予苯二氮卓类、巴比妥类药物治疗，长期服用毒副作用大。Lader等[3]研究发现，长期服用苯二氮卓类药物容易导致药物成瘾性、精神运动损害及撤药后反跳性失眠等不良反应。巴比妥类药物易产生失眠反弹、戒断综合征等毒副作用相对较小，但也会产生一定的耐药性、成瘾性和记忆障碍。而对于酒精依赖，西医临床较好的治疗方法是盐酸纳酪酮静滴配合常规疗法。患者一般清醒较快，但醒后仍存在消化、神经系统的不适症状[4]。

导师王中男教授将失眠症辨证分为心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、肝郁化火4型，分别采用归脾汤、黄连阿胶汤、安神定志丸、龙胆泻肝汤为基础方剂随症加减，并配合针刺，依次选择针刺神门、三阴交；针刺通里、照海；针刺心俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞；针刺摩肩并、风池、内关、太冲；取得良好疗效[5]。朱震亨《丹溪心法》说：“五志之火，因七情而生，……宜以人事治之，非药石能疗，须诊察由以平之[6]。”“人事治之”即给予心理疏导，使患者分步骤逐步戒酒，养成健康积极的生活方式、正确处理问题的方法及坚强的意志品质。运用心理疗法，缓解患者的精神压力及酒精依赖，对于不寐的治疗尤为重要[7-8]。此外，吾师从中医整体辨证理念出发，因人制宜，患者白领，自述平时工作压力大，其五志过激，郁而化火，心火上亢不能下交于肾。为缓解压力长期饮酒，酒为大辛大热之品耗伤阴精，日久则肾水亏虚，肾水不足不能上汲于心，故心烦不寐；肾主藏精，肾精耗损则脑髓失养，故见头晕耳鸣；腰膝失养则腰膝酸痛；阴虚阳亢，虚热内生，则口干口苦；患者情志内伤，肝郁乘脾，脾气虚则饮食无味，大便溏薄；生化无源则血少气虚，故见乏力。拟以交泰丸合养心安神中药口服。方中交泰丸，交济水火，药方取黄连苦寒，入少阴心经，降心火，不使其炎上；取肉桂辛热，入少阴肾经，暖水脏，不使其润下；寒热并用，如此可得水火既济。茯神、白术健脾气而安心神，夜交藤、柏子仁、远志养心安神，酸枣仁、五味子酸以收敛心气而安心神。煅龙骨、煅牡蛎镇静安神，有血瘀之象以桃仁、红花活血化瘀。嘱患者以药渣泡脚使药力循经上行，加强药效，有助于放松身心而安眠。2诊患者症状有所改善，但纳差、大便溏薄等脾气虚弱症状仍存在，去润肠通便的柏子仁、加黄芪、白术补脾气益心神。3诊患者偶有胁肋部胀痛，仍觉口苦、心烦。原方基础上加醋香附疏肝理气。4诊患者状态良好，继续巩固治疗。

综上所述，中医药治疗此类疾患具有安全性高、副作用小、疗效可靠持久的特点。[9-11]吾师运用中医辨证治疗的方法及在此基础上倡导心理疏导疗法，使该病取得了满意的疗效。

[1]姚国红.针药合用治疗酒精依赖综合征的体会[C].杭州：浙江省针灸学会年会暨学术交流会论文汇编,2012.

[2]王冰.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1956:33,121.

[3]Lader MH.Managing dependence and withdrawal with newer hypnoticmedications in the treatment of insomnia Primary Care Companion[J].J Clin Psychiatry,2004,4(1):33-37.

[4]肖劲夫.中医治疗急性酒精中毒的临床观察[J].中国中医急症,1996,5(4):169.

[5]王中男.不寐证中医辨证综合治疗方案的选择[J].吉林中医药,2007,27(5):7-8.

[6]王米渠.中医心理学[M].天津:天津科学技术出版社,1985:266-267.

[7]黄立芳,温明晓.失眼证治一得[J].长春中医药大学学报,2013,29(1):86-87.

[8]佐西洋,颜红.颜红教授辨治青少年不寐经验[J].长春中医药大学学报,2013,29(2):216.

[9]刘建,曾姿霈，苏美意.子午流注纳支法治疗失眠症临床观察[J].吉林中医药,2013,33(10):1058.

[10]刘五加,王德惠.王德惠治疗糖尿病合并失眠[J].长春中医药大学学报,2013,29(4):609.

[11]王振,王敬卿.老年失眠中医辨证论治[J].吉林中医药,2013,33(11):1106.