中医药治疗小儿腺样体肥大

2013-03-31田美玲

长春中医药大学学报 2013年6期

蒋锴，田美玲

(长春中医药大学附属医院儿科，长春 130021)

小儿腺样体肥大，又被称为咽扁桃体增殖体，位于鼻咽的顶部与咽后壁交界处，一般多为生理性。2～9岁是腺样体增殖旺盛期，6岁左右为腺样体发育最大，青春期后逐渐萎缩,部分成人仍有残留[1]。若小儿无临床症状毋需治疗,一旦鼻咽部及毗邻器官或腺样体自身的炎症反应刺激，才使腺样体发生病理增大，从而出现较为明显的临床症状如上呼吸道梗阻、张口睡眠、遗尿、磨牙、呼吸暂停甚至出现腺样体面容，如眼裂增宽、鼻梁塌陷、上唇突出等症。此外，腺样体肥大还可能引起鼻炎、咳嗽及化脓性中耳炎、听力下降等并发症[2]。所以，腺样体肥大极大的影响了小儿的生长发育，必须及时给予对症治疗,否则后果非常严重。现代医学对于本病的治疗多采取手术疗法，疗效虽然确切，但因其创伤较大，易复发[3]，术后可能还会造成机体不同程度的免疫力下降[4]。基于以上种种原因，很多家长都难以接受手术治疗，绝大部分人更加倾向于保守疗法，这其中中医治疗方法由于其方法简便、风险小、易于让人接受，所以更受青睐。中医药方法治疗本病的记载颇多，且无论是从治则还是从方药上，均不尽相同。笔者通过不断的学习与治疗小儿腺样体肥大，找到了一些行而有效的方法，但同时也发现在认识与治疗本病上存在着较多的问题，现总结如下。

1 要早期发现，及早干预

早期发现及早治疗是治疗小儿腺样体肥大的第一个关键问题。本病起病缓慢，病程较长，又因其知识的专业性过强，很多的症状容易被一些其他疾病所掩盖，所以大部分患儿家长都不了解其症状与危害性，腺样体肥大总是在患儿看其他疾病时被细心的医生诊断出来，而这就会造成当医师发现病情后，均是病情较为严重，甚至已经达到了非做手术不可的地步。所以早期干预尤为重要，而早发现是早治疗的基础，如果在诊疗其他疾病的时候发现患儿有鼻梁增宽、眼裂增大、上唇突出的表现，或者家长自述其有睡眠困难、鼾鸣、张口睡眠、睡时呼吸暂停甚至睡时憋醒等症状时，一定要高度警惕本病的可能性[5]，尽量要说服家长做个必要的检查以确诊，这样才能尽早的进行系统治疗。而且，早期干预如果及时得当的话，很可能就不用手术疗法，从而避免了对患儿较大的创伤。

2 要与家长进行良好的沟通，保证治疗疗程

与家长进行良好的沟通，尽量要治疗足够长的疗程。这个问题在很大程度上会决定治疗的成败。因为本病起病缓慢，病程较长，一有外界刺激则反复性极强，病情迁延难愈，所以小儿腺样体肥大的治疗也需要一个较为漫长的过程。但是很多患儿家长由于对于本病缺乏足够的了解，耐心不足，从而不能进行系统的治疗。基于此种情况，在确诊病情之后，医师首先就要与患儿家长进行良好的沟通，尽可能的解释清楚本病的机理与危害性，说明治疗腺样体肥大需要一定的疗程，需要家长在此治疗过程中积极有效的配合与精心的护理，这样才能系统进行有效的治疗方法，取得确实的临床疗效。

3 避免“头痛医头，脚痛医脚”

“心痛医头，脚痛医脚”这是在临床治疗上很多医者容易出现的情况。大多数人只是以为腺样体肥大就是“鼻子”的问题，从而把所有的治疗注意力都放在此，往往疗效并不十分明显，一旦效果不太显著，也影响了患儿家长治疗的主动性与积极性，使治疗不能完全与彻底，导致半途而废。要知道不仅鼻部炎症会刺激腺样体增殖，而且很多呼吸道的感染尤其是咽部的影响更为严重，所以在治疗时要做到全面的考虑，通过长时间的临床实践笔者发现咽部的治疗必不可少，甚至是治疗有效与否的关键一环。笔者常常选用清热解毒利咽的一些药物诸如紫荆皮、金莲花、金荞麦、蒲公英、紫花地丁、射干、牛蒡子、金果榄、赤芍、山豆根、金银花、连翘等，既能清除鼻部及其周围组织尤其是咽部的炎症，又能对肿大的腺样体作出有效的防护，防止本病反复发作，持久不愈。

4 重视活血散结药的使用

祖国医学认为“久病多瘀”，腺样体肥大尤为明显。对腺样体增殖严重者西医主张手术摘除，所以在中医学的传统治疗方法中，活血散瘀就显得格外恰当。重用消肿散结、活血化瘀的药物已经得到了大多数中医儿科工作者的认可，在大量的临床文献[6]报道中，比较详尽的描述。而笔者通过多年从事本病治疗的一些经验来看，活血散结药在临床治疗中的确起着举足轻重的作用。如穿山甲在小儿腺样体肥大的治疗上有着较为突出的疗效，能够有效的起到化瘀散结通络的作用[7]，经过临床实践效果颇为明显。此外还有如山慈菇、夏枯草、猫爪草、莪术、三棱、赤芍、石菖蒲、川芎等，多种祛瘀药物配合使用，使得活血散瘀的作用更强，从而在临床中取得更为满意的疗效。

5 要分辨患儿体质，选择合适药物

随着现代生活环境的不断变化，饮食结构的调整，特异性体质的小儿逐渐增多，临床中患有腺样体肥大的儿童存在体质敏感性。很多医者治疗本病时为了追求较为快速的临床疗效，愿意使用一些软坚散结的药物如海藻、昆布；还有医生大量的选用疏风通络药物如全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉蜕等，而上述这些药物可能会引起此种敏感体质的患儿出现不同程度的过敏反应，从而会加重本病病情的发展，甚至出现其他疾病。所以，在临床中一旦遇到此类体质的儿童，可避免选择上述药物，还可自行加用白鲜皮、地肤子、苦参、防风、徐长卿等药物，防止腺样体肥大患儿出现过敏反应而引起不必要的损伤，在脱敏的同时也有效的促进了本病的临床治疗。

6 要多种治法配合使用

祖国传统医学的中药内服方法虽然在临床中疗效确切，但仍有部分患儿因服用中药汤剂困难而不能完全配合使用，还有很多患儿家长对于本病认识不足，也造成了腺样体肥大患儿不能够进行长期的系统的服用中药汤剂，这种原因就大大影响了中医药方法治疗本病的临床疗效。由于上述情况的客观存在，所以应多种给药途径、多种治疗方法联合使用。如鼻部物理疗法、微波治疗、中药的雾化吸入及局部给药等，这些方式在不同程度上对于一些腺样体肥大患儿有着一定的疗效，也能够起到积极的治疗作用，从而尽量避免选择只有手术疗法这种创伤较为严重的唯一途径。