小儿疳热之要药探析

于妮娜，孙响波，指导：潘月丽*

(1.山东中医药大学，济南 250000；2.山东中医药大学2012级博士研究生，济南 250011)

小儿疳热，早在《幼科证治准绳》已有论述，曰：“小儿发热形瘦多渴，吃食不长肌肉者，谓之疳热。”《幼科要略》曰：“疳者，干也。小儿肠胃柔嫩，若乳食失调，肥甘不节，运化不及，停积发热，热久津干，此因因积成疳也。或五脏偏热，或因病后，或因医药误下，致亡津液，脾不运化，停滞不行，此因因疳致疾也。故五疳不离乎脾胃”。

1 对小儿疳热的认识

小儿疳积证是多种原因致脾胃受损，气液耗伤的慢性疾病。《太平圣惠方·治小儿一切疳诸方》曰：“夫小儿疳疾者，其状多端，虽轻重有殊，形证各异，而细穷根本，主疗皆同，由乳哺乖宜，寒温失节，脏腑受病，气血不荣，故成疳也。”病位在脾胃。《小儿药证直决.诸疳》曰：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也。”脾虚不运，中焦取汁不足，气血两亏是本病发生的基本病机。从虚实变化分析小儿疳热多属真虚假实之证，因正气虚弱，脏腑经络之气不足，推动、激发功能减退导致，其发生机制有三：一者脾胃元气虚馁，运化无力，气血津液化生泛源，幼体失于濡养；二者脾气虚馁，运化失常，饮食内停，食积阻气，生湿化热；三者脾气虚弱，升降失职，水谷精微不得上输于心、肺，气血生成匮乏，中气不足，清气下陷，水津下流，郁积下焦。由上可见，导致小儿疳热的基本病机多由脾胃元气虚弱，运化失常，升降失职，脾湿下流，郁久化热上冲；脾失健运，气血不足，阴不敛阳，阳升无制或痰湿郁热，上扰神明。根据小儿疳热的发病特点以气虚发热、血虚发热、阴虚发热、痰湿郁热为主证。在疾病发展过程中，虚实亦可相互转化，或由虚致实，或由实致虚，或虚实夹杂。临床表现为食欲亢进或减退，肌肤无泽，面色苍白，烦躁不安，啼哭时声嘶哑或无力，肌瘦骨立，肚大而青筋暴露，手掌心热，小便短赤、便干如栗，舌苔多干浊，舌尖多红赤如杨梅点，指纹多见浮紫。治疗上扶正与祛邪兼用，具体运用有运脾气、除疳热、化积滞等治疗方法。

2 小儿疳热之要药

2.1 苦降直坠，导热下趋——胡黄连 胡黄连始载于《新修本草》，曰：“主骨蒸劳热，补肝胆，明目治冷热泄痢……厚肠胃。”味苦性寒，归肝、胃、大肠经，具退虚热、消疳热、清热燥湿、泻火解毒之功。《药品化义》曰：“胡黄连，独入血分而清热。丹溪云，骨蒸发热，皆积所成。此能凉血益阴，其功独胜，若夜则发热，昼则明了，是热在血分，以此佐芎、归为二连汤，除热神妙。”《本经逢原》曰：“胡黄连，苦寒而降，大伐脏腑骨髓邪热，除妇人胎蒸、小儿疳热积气之峻药。小儿肾气本实，故可当此，若脾、胃、肾脏不足者服之，夺人天元，为害不浅。惟霉疮用胡黄连直达下焦，善搜淫火之毒。”《本草正义》曰：“按胡连之用，悉与川连同功。惟沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较川连为捷。凡热痢脱肛……非此不能直达病所而小儿疳积腹膨之实证，亦可用之。”《全幼心鉴》载：“治小儿疳热，肚胀，潮热，发焦：胡黄连五钱，灵脂一两。为末，雄猪胆汁和丸绿豆大。米饮服，每服一、二十丸”。

2.2 健脾养胃，消积化滞——鸡内金 鸡内金最早见于《神农本草经》，曰：“主泄利。”味甘性寒。归脾、胃、小肠、膀胱经。具消食健胃助消化，涩精止遗之功。《本草经疏》曰：“肫是鸡之脾，乃消化水谷之所……烦因热而生，热去故烦自止也。今世又以之治诸疳疮多效。”《滇南本草》曰：“宽中健脾，消食磨胃。治小儿乳食结滞，肚大筋青，痞积疳积。”《本草纲目》曰：“治小儿食疟，疗大人(小便)淋漓、反胃，消酒积，主喉闭、乳蛾，一切口疮，牙疳诸疮。”《要药分剂》曰：“小儿疳积病，乃肝脾二经受伤，以致积热为患。鸡肫皮能入肝而除肝热，入脾而消脾积，故后世以此治疳病也。”《医学衷中参西录》曰:“鸡内金，鸡之脾胃也，为健脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也。”临床常用内金与白术、黄芪配伍治疗小儿脾虚疳积。

2.3 泻下清肝，清利大肠——芦荟 芦荟始载于《药性论》，曰：“杀小儿疳蛔。”味苦性寒，归肝、胃、大肠经，具泻下通便，清肝杀虫之功。《现代实用中药》载：“为峻下药，有健胃通经之效。”《本经逢原》曰：“芦荟，入厥阴肝经及冲脉。其功专于杀虫清热。冲脉为病，逆气里急及经事不调，腹中结块上冲，与小儿疳热积滞，非此不除。”《海药本草》曰：“主小儿诸疳热。”《开宝本草》曰：“主热风烦闷，胸膈间热气，明目镇心，小儿癫痫惊风，疗五疳。”现代研究发现芦荟中的芦荟大黄素甙、芦荟大黄素等有效成分起着增进食欲、大肠缓泄作用，服用适量芦荟，能强化胃功能，增强体质，因实证致虚而失去食欲的病危患者，服用芦荟也能恢复食欲。

2.4 补脾健胃，滑利流通——使君子 使君子始载于《开宝本草》，曰：“主小儿五疳，小便白浊，疗泻痢。”味甘性温，归脾、胃经，具杀虫消积之功。《本草经疏》云：“使君子，为补脾健胃之要药，小儿五疳，便浊泻痢及腹虫，莫不皆由脾虚胃弱，因而乳食停滞，湿热瘀塞而成，脾健胃开，则乳饮自消，湿热自散，水道自利，而前证俱除矣。不苦不辛，而能杀疳蛔，此所以为小儿上药也。”《本草正义》载：“使君子，甘温是温和之温，殊非温燥可比，故能助饮食之运化，而疏导肠中积滞，且富有脂液，所以滑利流通。”《本草纲目》曰：“健脾胃，除虚热。治小儿百病疮癣。”《简便单方》载：“治小儿痞块，腹大，肌瘦面黄，渐成疳疾：使君子仁三钱，木鳖子仁五钱。为末，水丸，龙眼大。每以一丸，用鸡子一个破顶，入药在内，饭上蒸熟，空心食之”。

2.5 辛散祛湿，燥脾消积——芜荑 芜荑始载于《神农本草经》，曰：“主五内邪气，散皮肤骨节中淫淫温行毒，去三虫，化食。”味辛、苦，性温，归脾、胃经，具杀虫消积之功。《海药本草》曰：“治冷痢心气，杀虫止痛。又治妇人子宫风虚，孩子疳泻。”《医林纂要》载：“泻肺祛风湿，燥脾消寒食，治疸黄，杀虫去蛔。”《本草经疏》云：“芜荑，然察其所主，虽能除风淫邪气之为害，而其功则长于走肠胃，杀诸虫，消食积也。故小儿疳泻冷痢为必资之药。”《本草汇言》曰：“芜荑，杀三虫，散五疳，治小儿百病之药也……凡诸疾赢瘦，结气发热，疳劳疳胀，疳痢疳积，嗜食与不能食，咸宜服之。”《续传信方》载：“治久患脾胃气泄不止：芜荑五两，捣末，以饭丸。每日空心午饭前，各用陈米饮下三十丸，增至四十丸”。

2.6 推陈致新，坚阴益精——银柴胡 银柴胡始载于《本草纲目拾遗》，曰：“治虚劳肌热，骨蒸劳疟，热从髓出，小儿五疳羸热。”味甘微寒，归肝、胃经。具清虚热，除疳热之功。《本草疏经》曰：“专治骨蒸劳热，小儿五疳。”《本草便读》载：“银柴胡，皆言其能治小儿疳热，大人痨热，大抵有入肝胆凉血之功。”《本草备要》曰：“治疳良。”《本草求原》曰：“清肺、胃、脾、肾热，兼能凉血。洽五脏虚损，肌肤劳热，骨蒸烦痛；湿痹拘挛。”《本草求真》曰：“银柴胡专入肾，兼入胃。功用等于石斛，皆能入胃而除虚热”。

2.7 清热消滞，活血利湿——爵床 爵床始载于《神农本草经》，曰：“主腰脊痛不可着床，俯仰艰难，除热，可作浴汤。”味咸辛，性寒，归肺、肝、膀胱经。具清热解毒、利湿消肿、活血止痛之功。《本草汇言》曰：“解毒，杀疳，清热。治疳热。”《本草纲目拾遗》载：“理小肠火。治小儿疳积，赤目肿痛，伤寒热症，时行咽痛。”《常用中草药手册》载：“清热解毒，消滞散瘀。治感冒发烧，咽喉肿痛，小儿疳积，乳痈，肝炎，跌打损伤。”《本草纲目拾遗》载：“治疳积：小青草煮牛肉、田鸡、鸡肝食之”。蔡金波[1]用爵床50 g，鸡内金30 g，焦山楂50 g，熟大黄20 g，苍术50 g，木香25 g共研细末，每服10 g，治疗小儿疳积，调治月余即见成效，2个月后患儿面色红润，健康。

2.8 养血荣筋，苦泄燥湿——秦艽 秦艽始载于《神农本草经》，曰：“主寒热邪气，寒湿风痹，肢节痛，下水，利小便。”味辛、苦，性微寒，归胃、肝、胆经。具祛风湿、清虚热、止痹痛的功效。《本草正义》曰：“盖秦艽既能外行于关节，亦能内达于下焦，故宣通诸府，引导湿热，直走二阴而出，昔人每谓秦艽为风家润药……及妇人怀胎蕴热，小儿疳热烦渴等症，皆胃家湿热，而秦艽又能通治之矣。”《景岳全书》曰：“治风寒湿痹……妇人胎热，小儿疳积热瘦弱等证。”《小儿药证直诀》记载：“治小儿疳积发热 ， 多与薄荷、 炙甘草相伍，如秦艽散”。

2.9 消积杀虫，清热燥脾——雷丸 雷丸始载于《神农本草经》，曰：“主杀三虫，逐毒气，胃中热，利丈夫，不利女子，作摩膏，除小儿百病。”味苦性寒，具消积杀虫之功。《陕西中药志》载：“消积杀虫，清热解毒。治虫积腹痛，小儿疳积，胃中热。”《本草经疏》曰：“小儿百病者，以小儿好食甘肥，肠胃类多湿热虫积，苦能杀虫除湿，咸寒能清热消积。”《名医别录》云：“逐邪气，恶风汗出，除皮中热、结积。”《杨氏家藏方》载：“雷丸散，消疳杀虫：雷丸、使君子(炮，去壳)、鹤虱、榧子肉、槟榔各等分。上药为细末，每服一钱，温米饮调下，乳食前。”《景岳全书》曰：“味苦，性寒，有小毒……降胃中实热，……并一应血积气聚”。

3 结语

综合所述，具有除疳热治疗小儿疳热证的10味要药其性多寒，其味多苦，总体上归脾、胃、肝经。从药性理论角度出发味苦能泄，在此其意义包括泄热除痞、泄热燥利、泄热坚阴，性寒远胜热，归脾胃经则健脾气降胃热，升清气降浊阴，化气血调阴阳；归肝经则调气机，助脾运，疏肝血，除痞积。共奏健脾助运、化浊和胃、泄热除疳、调肝行血，消积化滞之功。临床治疗用药时，在辨证清楚的基础上，与益气养血、补益肾精、滋阴温阳配伍，可使除疳热药物药效尽出，达健脾消积、养血除疳、扶正散积之效。

[1]蔡志军,蔡志滨.蔡金波治疗小儿疳积经验[J].江西中医药,2010,41(6):24-25.