心肾综合征中医药治疗

王宏安，张守琳

(长春中医药大学附属医院，长春 130021)

近年来，慢性心力衰竭(CHF)患者出现肾功能不全的问题，渐渐引起临床医师的广泛关注。这种心功能和肾功能不全的关联交叉被称为心肾综合征(cardiorenal syn-drome，CRS)[1-2]，属祖国医学水气病、心悸、喘促等范畴。中医学界对CRS的病因病机、辨证治疗等方面进行了多角度、有意义的探索，积累了极其丰富的治疗经验，具有远期疗效好，体现了中医药治疗CRS优势所在。现就心肾综合征的诊治现状作一综述。

1 病因病机

祖国医学没有心肾综合征的病名，综观本病病程发展，可归属于水气病、心悸、喘促等范畴。同时临床上多以心肾相交理论分析CRS中医病因病机。

1.1 心肾相交 “心肾相交”理论渊源于《周易》。《周易》中蕴含阴阳水火升降之哲理，是“心肾相交”理论的萌芽。心主血，血养神，神为人体生命的主宰。肾藏精，精化气，肾中原气是人体生命的根本。心肾二脏主宰并维持着人的正常生命活动。早在《内经》就从五行生克观认识到心肾之间有水火的关系：“心之合脉也……其主肾也”。《伤寒论》虽无心肾相交之专篇论述，但拟方用药已开心肾同治之先河。孙思邀明确把心肾二脏的生理关系形容为“水火相济”。他在《千金要方》中提出：“心者，火也，肾者，水也，水火相济”。

金元医家在讨论心肾关系时多从水火立论。刘完素认为肾水不足，不能上济于心，致使心火暴亢，是内伤杂病的主要病机。故他治疗内伤杂病多以补肾水泻心火为法。朱丹溪在《格致余论》中提出：“人之有生，心为火居上，肾为水居下，水能升而火能降，一升一降，无有穷已，故生意存焉”。把心肾相交的生理关系提到了维持人体正常生命活动的高度。

1.2 心肾不交 心肾两脏之间正常的阴阳、水火、升降既济失调，所表现出的一系列病理变化及临床症状统称心肾不交。心肾不交也正符合心肾二脏同病的病机演变，故中医对心肾综合征的认识，即心肾同病、心肾不交。随着历代医家对心肾关系认识的深入，宋代医家严用和根据心藏神、肾藏精的理论，在讨论心神、肾精病变时首次在《济生方》中提出了“心肾不交”这一病理术语：“思虑伤心，疲劳伤肾，心肾不交，精元不固，面少颜色，惊悸健忘，梦寐不安，小便赤涩，遗精白浊”。并创造性地提出治疗梦寐不安，遗精白浊等病变以心神、肾精为纲，揭示疾病本质，极大地丰富和发展了“心肾相交”理论临床应用。由上可见心肾不交是由心肾之间异常的病理变化所致一系列临床表现及综合征，导致心肾俱损。

张彤等[3]提出，本病病机以肾阳虚衰为主，久病气血瘀阻，久病多虚、多瘀，水无所主，导致水气凌心。欧阳秋芳等[4]在研究交泰丸对慢性肾心综合征患者肾功能及糖基化终末产物影响的观察中，提出心肾不交是心肾综合征的中医理论核心，水火不济、心肾阳虚、心火独亢、精血不足是主要病机特点。周育平等[5]提出，CRS是心肾相交理论在临床中最为直接的证据,采用交通心肾是治疗CRS的重要方法。杨晓媛等[6]认为，CRS的病机为心、肾脏腑虚衰，日久导致肾阳虚衰，兼有瘀血、水气、痰饮并见。心肾阳虚至极，水邪随气机升降，可内停胸腹，凌心射肺，泛溢肌肤。

2 辨证论治

赵红佳等[7]利用健心颗粒治疗心肾综合征38例，具有改善肾功能、保护缺血性肾损伤的作用，结果提示西药治疗的基础上加服健心颗粒，可以明显改善肾功能，提高生活质量。张彤等[8]针对扩张性心肌病心肾综合征采用内外兼施的方法，内外合治，患者胸水吸收消失。刘慧[9]报道肾康注射液对心肾综合征患者血清炎性因子的影响，本研究中，心肾综合征患者血清中炎症因子明显高于正常，而肾康注射液可以显著降低炎症因子水平，改善心肾功能。严俊芳等[10]采用经方治疗心肾综合征，方中生黄芪有益气、健脾、利水消肿作用；葶苈子、桂枝有强心作用；益母草、泽兰有改善血液循环、疏通部分毛细血管、增加肾血流量，利于肾功能的恢复。诸药合用，可使西药治疗基础上疗效进一步提高。庞敏等[11]在西药常规治疗的基础上，应用中药方治疗，方中人参具有增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量；黄芪可加强心肌细胞兴奋—收缩，产生强心作用；附子、五加皮改善微循环，提高肾灌流量；葶苈子强心利尿；茯苓、大腹皮、猪苓改善肾血流；组方体现心肾同治，共奏化瘀利水之效。李绍敏[12]自拟补肾强心方，方中淫羊藿温补肾阳，强心力；补骨脂补肾助阳，纳气平喘；肉苁蓉养命门，滋肾气，补精血；山茱萸、熟地黄滋补肝肾，益精养血；葶苈子泻肺平喘，利水消肿。全方温肾纳气，补肾强心。张杰等[13]用玉丹参桂胶囊联合常规西药治疗CRS临床研究,发现能更好地改善患者的临床症状、心功能分级等。方中红参、桂枝、川芎合用既能益气通阳，又能活血化瘀，以疏通血气运行之道而治标，以助源头血行鼓动之力而治本。

3 结语

心肾综合征的形成与发展，是一个缓慢的过程，祖国医学运用“心肾相交”理论对心、肾两脏腑之间的关系作出完整阐释，指出生理状况下，心、肾脏腑之间“水火既济”，在病理条件下，心、肾两脏相互影响，通过中医对于心肾综合征病机的认识，在治疗时可采用“心肾同治”。CRS作为心肾同病综合征，不同于“虚则补之,实则泻之”的一般处理方法。原则是：补心须实肾，补肾须实心；既要泻又要交，既要补又要通，从而达到心肾同治，本标兼顾。另外，中医方剂多通过君、臣、佐、使配伍组合应用，通过多靶点、多环节、多层次的整体性治疗，心肾同治，标本兼顾，为中药防治CRS提供了广阔空间,具有深远意久及临床可操作性，为今后的临床研究奠定了坚实的基础。

在心肾综合征的预防上，不能把心衰和肾衰简单的隔离开来分别论治，两者在疾病中互为因果。所以当在肾衰还没有进展到心衰时，就积极的考虑哪些因素会导致进一步心衰，并努力排除该类因素；当慢性心衰时，在抗心衰同时，改善肾脏血液循环、保护肾功能，强调个体化治疗的同时，采取中西医结合治疗，完善早期预防疾病方案，值得临床一线医护人员的重视。做到早发现，早诊断，早治疗，降低发病率以及病死率；对CRS各个交叉点进行干预，从而阻断恶性循环。

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[5]周育平,胡元会,张振鹏,等.运用交通心肾理论治疗心肾综合征浅析[J].中国中医药信息杂志,2010,17(6):89-90.

[6]杨晓媛,曲黎,曹广顺.温阳化饮通络法治疗心肾综合征31例[J].陕西中医,2007,28(6):659-660.

[7]赵红佳,郭鹊晖,欧阳秋芳.健心颗粒治疗心肾综合征38例[J].福建中医药大学学报,2011,21(1):61-62.

[8]张彤,盖云.内外兼施治疗扩张性心肌病心肾综合征1例[J].辽宁中医药大学学报,2007,9(6):105-106.

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[13]张杰,张翥,玉丹.参桂胶囊治疗心肾综合征临床研究[J].医药论坛杂志,2009,30(14):27-28.