高校医院高血压患者健康教育评价

陈智慧，王洪才，胡广芹，王智玉

(1.北京工业大学医院，北京 100022；2.首都师范大学医院，北京 100000)

健康教育是传授健康知识，培养健康行为的一项社会活动。随着医学模式和健康观念的改变，大多数患者不能满足一般的药物治疗，而更需要的是健康知识，更想了解自己的健康状况和健康行为，以及疾病愈合及愈合后的问题。高血压病是一种常见的、以动脉血压升高为主的疾病，它的发生与遗传、精神紧张、肥胖、吸烟、酗酒、嗜盐、运动减少等因素有关。高血压病病程长，病情进展程度不一，大部分是缓慢过程，但对心、脑、肾是一个很重要的致病因素。积极预防、治疗可制止和逆转高血压病对靶器官损害，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。值得重视的是高血压患者对疾病知识的掌握程度在预防高血压病和治疗过程中起着重要的作用。2011年10月-2012年12月，笔者对160例门诊高血压病患者进行健康教育，收到了良好效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组160例，男104例,女56例，均符合高血压诊断标准(未用药情况下非同日3次测收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg或有高血压病史且坚持服药)。健康教育前血压达标者108例，合并糖尿病者32例，合并冠心病者16例,肾病者12例，伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者,一般可以将血压降至130/80 mmHg以下为达标。

1.2 教育方法 1)首先将患者每月集中一次共同讲授健康的生活方式和高血压防治知识，教授适合高血压患者运动降压操，要求患者坚持每天30 min做运动操。2)针对每位患者制定教育计划，每1～2周要求患者来门诊就诊1次,每次均给予记录血压、健康教育和用药指导。分别记录健康教育前和健康教育过程中及健康教育3个月后患者血压情况(血压的测量选择符合计量标准的水银柱血压计；测血压前，受试者坐位安静休息5 min，30 min内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱；上臂与心脏处在同一水平；相隔1～2 min 重复测量，取2次读数的平均值记录)。

2 结果

160例高血压患者在健康教育前血压达标者108例，达标率52.5%；经过针对性的健康教育后血压达标者138例，达标率为86.25%，提高了33.75%。提示高血压病患者有效的进行健康教育效果良好。

3 健康教育意义与内容

3.1 教育意义 由于社会经济的发展和人们生活方式的改变，高血压已经成为我国重要的公共卫生问题之一[1]。在我国40岁以上人群的死亡原因中,心脏病和脑血管病分别列为第l位和第3位，而引起心脑血管病死亡的第一危险因素是高血压[2-3]。血压水平与心血管病发病和死亡的风险之间存在密切的因果关系。SBP或DBP与脑卒中、冠心病事件的风险呈连续、独立、直接的正相关关系。血压从115/75 mmHg至185/115 mmHg，SBP每升高20 mmHg或DBP每升高10 mmHg，心、脑血管并发症发生的风险成倍增加。我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率仍较低，分别低于50%、40%和10%[2]，这必将引起高血压及其相关疾病的发病率增加。健康教育对我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的提高意义重大，是有效控制高血压及其并发症的重要手段，同时可减轻国家公共卫生的投入和患者的经济负担，达到提高患者生活质量、延长寿命的目地。

3.2 教育内容

3.2.1 改善生活方式 1)饮食：高血压病患者应注意低热量、低脂肪、低盐饮食,每日热量在5 020～6 276 kJ 之间，以利减轻体质量。以食植物油类为主，少食含胆固醇多的动物油食品，其原因是高血压病的发生和发展与高脂血症密切相关，两者呈因果关系，摄取低脂饮食比低盐饮食对降低血压更有帮助。高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一，WHO建议每人每天食盐摄入量为不超6 g为宜。文献[2]报道，高血压病患者摄入较多富含钾的食物可减少降压药物的使用，因为血压与饮食中钠的摄入呈正相关，而与钾的摄入呈负相关。如果人们日盐摄入量从18 g减掉10 g，可使收缩压和舒张压分别减低10 mmHg和6 mmHg[4]；在单纯收缩期高血压患者中也得到了相似的结论。2)戒烟、限酒：其原因是烟里含“尼古丁”吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。过量饮酒也是高血压发病的危险因素，高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒>3个标准杯(1个标准杯相当于12 g乙醇),SBP与DBP分别平均升高3.5 mmHg与2.1 mmHg,且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大[2]并可诱发脑出血或心肌梗死。3)减轻体质量：超质量和肥胖是我国高血压患病率增长的又一重要危险因素，通过进行饮食控制和增加运动可以达到减肥并控制血压的目的[4]。身体脂肪含量与血压水平呈正相关，体质量指数(BMI)每增加3 kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。我国超重或肥胖者发生高血压的风险是体质量正常者的3～4倍[2]。难治性高血压大多与肥胖有关。4)减轻精神压力，保持心理平衡:长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。不良情绪是高血压发病的基础之一，情绪激动，可使血压一时性升高，其原因是情绪属于高级神经活动，情绪变化引起高级神经活动紊乱，血管活性物质分泌增多，小动脉痉挛收缩使血压升高并可诱发高血压病人脑出血，因而保持情绪稳定，对高血压病患者康复来说是非常重要的。5)休息与运动指导：注意劳逸结合，避免过度劳累，保证充足睡眠。活动量减少是心血管疾病发生的重要的危险因素，活动量少的人与高活动量的人相比，其高血压发生的机率增加30%～50%。规律的体育锻炼是维持机体和心血管系统管腔顺应性、健康体质量的基础，并可改善心血管疾病的危险因素(血压、血脂和血糖)，降低发生其他慢性疾病(包括2型糖尿病、骨质疏松、肥胖)的发生危险,还可使心血管疾病患者的疾病相关症状有所减轻。多项临床研究发现运动可使高血压患者和正常人的血压不同程度的下降，该作用独立于体质量改变之外。美国心脏病学会(AHA)推荐所有成年人都应保证30 min/d以上的锻炼时间，而每周则应有3次以上的有氧体育锻炼，且多多益善[5]。希望减重的人则应把上述时间延长至60 min以上。同时，还应注意减少持续坐位的时间，并尽可能多地进行活动。

3.2.2 药物治疗要规范、合理 高血压患者用药一定在医生指导下用药。药物治疗是高血压治疗的最主要手段，可使眩晕、头痛、心悸、胸闷、腰酸、耳鸣、乏力、失眠、肢麻、夜尿频等症状得到改善[6]。高血压是由多种复杂的尚不十分清楚的病因引起的,不同病因作用导致高血压的病理生理机制不尽相同，因此，不同类型和特点高血压患者应选择不同作用机制的药物。采用长效、缓释制剂达到平稳控制血压的目的才是高血压正确的药物治疗原则。

[1]刘江.有效开展健康教育应重点把握的五个环节[J].中国护理管理,2004,4(6):89.

[2]刘力生.中国高血压防治指南(2010)[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579.

[3]李瑞杰.中国高血压防治指南重点内容介绍[J].中国临床医生,2012,40(2):725.

[4]刘静.我国高血压病的社区管理现状[J].中国医药导报,2012,7(21):13-15.

[5]高红勤,肖鹏,郭艳.中西医结合治疗高血压病体会[J].长春中医药大学学报,2012,28(5):849-850.

[6]刘丽敏.对高血压患者的健康教育[J].中国医药导报,2007,4(31):64-65.