负压封闭引流技术加外支架治疗胫腓骨开放性骨折围术期的护理干预

姜明菊

（海南省儋州市农垦那大医院骨科 571700）

胫腓骨骨折多为粉碎性、开放性骨折，在临床上常见。骨和软组织损伤重，并发症多，治疗有一定困难［1］，而应用外固定支架加封闭式负压引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）在有效稳定骨折的同时，用封闭式负压引流技术覆盖创面，不仅能充分引流，改善局部微循环和促进组织水肿消退，负压下刺激肉芽组织生长，同时与周围环境隔离，抑制细菌生长，有效控制感染，加快创面愈合［2］。本科自2009年1月至2012年11月采用外固定支架加负压封闭引流装置治疗胫腓骨开放性骨折合并软组织缺损、骨外露患者40例，经过围术期的精心护理干预，取得满意疗效。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者40例，其中，男26例，女14例，年龄21～53岁，平均35.6岁，其中17例车祸伤，11例坠落伤，12例绞榨伤。骨折均属Ⅱ～Ⅲ度开放性骨折，骨外露皮肤软组织缺损面积最小的5cm×6cm，最大的20cm×5cm，平均为8cm×6cm。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 （1）清创：彻底清除创面失活及坏死组织、脓液、渗液和异物。（2）复位及有效固定：骨折复位后用单边外固定支架固定。（3）设计、覆盖VSD敷料：根据创面外形、大小合理设计、覆盖敷料，并覆盖生物半透膜。（4）连接负压吸引装置，调节有效负压源持续负压吸引，7～14d后解除负压引流装置。

1.2.2 术前护理 心理护理：胫腓骨开放性骨折属突发事件，意外受伤，患者易产生紧张、恐惧和焦虑等心理变化，因此应关心安慰患者，完善各项术前准备的同时，耐心向患者介绍新技术VSD治疗程序、注意事项、可能出现的问题、预期目标和成功病例，做好患者及家属的健康宣教，使患者以及家属积极配合治疗与护理［3］，增强患者康复信心。用物准备：负压源（使用中心负压）、压力表、负压吸引器、透明硅胶负压引流管。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 保持有效的负压封闭引流 术后正确连接负压引流装置，保持各管道连接紧密避免漏气，开放负压，根据病情一般调整负压在-450～-125mm Hg之间。术后保持有效负压是负压封闭引流成败的关键［4］，负压有效的标志是填入的VSD材料明显瘪陷，薄膜下无积液，反之提示负压失效。由于开放性损伤创面感染严重，炎性分泌物多，创面渗出物中含大量蛋白质、胶体，易沉积于管壁［5］，堵塞引流管而阻断负压源，因此，护士应妥善固定引流管保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、打折、脱落。严密观察并记录引流液的颜色、量及性状，严密观察引流管有无堵塞而阻断负压源，观察伤口表面VSD敷料是否塌陷，敷料中引流管是否压迫或者折叠，定时挤捏，始终保持VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现。一旦发现异常立即查找原因并及时报告医生处理。每天定时更换引流瓶，及时倾倒引流液，避免引流瓶内液体过多时吸入负压装置或回流到VSD敷料内从而影响治疗效果。更换时应先用血管钳封闭引流管，再关闭负压源。

1.2.3.2 体位护理 抬高患肢，以高于心脏水平为宜，以促进远端静脉血和淋巴回流，减轻肿胀，保持外固定架及引流管固定妥善，搬动患肢时，托扶外固定架上下端，避免出现剪切力及引流管受压、扭曲、打折或脱落等。

1.2.3.3 饮食指导 指导患者进高蛋白、高钙、高热量、高维生素富含胶原蛋白易消化食物，以加强营养，增强机体抵抗力，促进创面愈合。多吃新鲜蔬菜和水果及粗纤维食物，保持大便通畅。

1.2.3.4 创面的观察护理 VSD能及时有效地清除创面的渗液及坏死组织，减少创面的细菌菌落数，降低伤口感染率，促进创面血供的恢复，增加血管通透性，促进水肿消退及肉芽组织生成等［6］。因此，应保持负压值维持在有效范围内、封闭半透膜完好无损，确保无漏气，引流通畅，引流管管型明显凸现。并密切观察创面有无出血、异味及创面肉芽组织的生长情况，是否由苍白、暗红转为鲜红色，创面周围皮肤有无水泡、红肿、渗液，倾听患者主诉，患处有无疼痛、瘙痒等，如发现引流管内有大量新鲜血液被吸出时，应立即撤除负压，并立即通知医生及时处理，必要时停用负压引流。如创缘皮肤出现红肿、水泡，提示对透明贴膜过敏，应立即停用。本组中未发生创面出血及透明贴膜过敏情况。

1.2.3.5 维持外固定支架固定效能及针孔感染的预防和护理 （1）保持外固定架位置妥善，密切观察外固定支架是否松动、滑脱，针锁是否紧固，观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常告知医生及时调整，防止因固定过紧造成缺血性挛缩。（2）观察外固定架针眼处有无红肿、渗出物、异常气味、疼痛等，密切观察体温变化，注意针眼局部有无感染征象，发现异常告知医生及时处理。保持针孔周围皮肤清洁干燥，每日按医嘱予75%的乙醇消毒外固定架针眼2次，防止针孔感染。指导家属不可自行去除针孔处痂皮。本组无1例针孔感染发生。

1.2.3.6 预防骨筋膜室综合征 骨筋膜室综合征常由创伤骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内压力增高所致，最多见于小腿［7］。应严密观察患肢肿胀程度、皮肤温度、感觉、运动和末梢血运情况，如发现肢体末端温度降低、瘀紫、麻木、痉挛加重，立即通知医生及时处理，避免抬高患肢，局部禁止按摩、热敷、加压包扎等，以免进一步加重组织缺血，造成肌肉坏死。本组无1例骨筋膜室综合征发生。

1.2.3.7 康复指导 术后24h患者病情允许便可开始主动的进行功能锻炼，功能锻炼宜循序渐进。指导利用骨科牵引床进行上臂活动锻炼，以训练臂力，以便下地时用拐，进行踝泵运动、膝关节伸屈运动和股四头肌等长收缩运动，7～14d解除负压引流装置后，视病情患肢下地不负重活动，待有骨痂形成，可逐渐负重，根据骨折愈合情况，拆除外固定架。

1.2.3.8 健康教育 （1）采用多种形式向患者及其家属介绍VSD材料的性能及优点，使患者及家属易于掌握，能积极配合医务人员。（2）告知使用过程中的注意事项，如不要牵拉、压迫、折叠引流管；避免接触尖锐锋利的物体，以免损伤封闭膜，造成密封不严，影响负压引流效果；也不要随意调节负压大小。（3）应用温馨提示卡。如：为了您的安全，请爱护负压引流设备！请勿在压力表周围悬挂物品。（4）外固定架上有较多针梃，避免挂在盖被上导致患肢牵拉疼痛，外固定支架螺帽不能自行随意松动、调整［8］。

2 结 果

本组40例病例，术后保持有效负压和引流通畅，加强营养支持、康复指导及有效的护理干预，患者均治愈出院，随访8个月至1年无1例出现感染。

3 讨 论

3.1 外固定支架在有效稳定骨折的同时，用封闭式负压引流技术覆盖创面，在保持负压引流的作用下，促进创面局部组织血液循环，刺激肉芽组织生长，保持创面干燥，预防创面感染，加速创面愈合，减少了抗菌药物的应用，患者不必经历频繁换药的疼痛刺激，减轻了患者的痛苦，同时外固定支架固定可靠，不限制关节活动，可早期行功能锻炼［9］，避免因长期不能行功能锻炼造成的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症，缩短了住院时间，降低了医疗费用，大大提高了临床治疗效果，提高了患者满意度，也减轻了医护人员的工作量，值得临床推广应用。

3.2 VSD虽能减轻临床换药工作量，封闭的透明的半透性帖膜利于对创面的观察，方便护理，但护理人员也不能疏于管理，为提高疗效，护理人员应勤于观察，作好记录，并注意做到以下护理干预：（1）保证有效的负压值，确保封闭半透膜完好无损无漏气，保持负压引流管引流通畅。（2）告知患者及家属不要牵拉、压迫、折叠引流管；避免接触尖锐锋利的物体而损伤封闭膜，造成密封不严，影响负压引流效果；也不要随意调节负压大小。（3）加强术后饮食、体位、护理观察要点及注意事项的健康宣教。（4）加强功能锻炼及康复指导。总之，加强围术期护理干预是促进患者早日康复的关键。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012：793.

［2］李艳华，崔爱琴，张俊娥.负压封闭引流技术在皮肤软组织缺损中应用的护理观察［J］.中外医疗，2010，29（1）：166-167.

［3］寇丽红.感染性骨折不愈合病人开放性植骨治疗的护理［J］.护理研究，2007，21（4）：212.

［4］何旭.负压封闭引流技术修复软组织缺损的观察与护理［J］.临床护理，2010，2（3）：203-204.

［5］袁晓妮，杜永秀，朱静.改良负压封闭引流装置治疗开放性损伤的疗效观察及护理［J］.护士进修杂志，2008，23（23）：2177-2178.

［6］裘华德，宋九宏.负压封闭引流技术［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2008：134-135.

［7］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012：725.

［8］吴新军，尹芝华.骨外固定治疗尺骨鹰嘴骨折的康复训练［J］.重庆医学，2005，34（7）：1018-1019.