彩色多普勒超声检测高血压患者的脑血流量变化的研究

夏玉光

（中国人民解放军第四二五医院超声科，海南三亚572000）

原发性高血压是以高血压为主，伴有其他临床症状的综合征，是危害人类健康的常见病之一，严重威胁患者健康和生活质量，也是心脑血管疾病高危因素，脑动脉是较早较易受累的血管之一，可表现出血流动力学的改变［1］。彩色多普勒超声可无创性动态观察并直接记录大脑动脉颅内血流动力学的改变，可为老年高血压患者预防心脑血管意外的发生及病情的评估提供参考依据［2］。本研究对870例高血压患者及65例健康人脑血流量进行彩超检测，并进行分析和评估，以期指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月至2012年8月就诊于本院的原发性高血压患者870例，设为高血压组，所有患者均符合《中国高血压防治指南》的诊断标准，并依据此标准进行分级［3］。经询问病史、体检及其他检查，排除继发性高血压。其中男460例，女410例，平均年龄（53.1±18.9）岁；1级高血压128例，2级高血压459例，3级高血压283例；平均病程（18.7±13.6）年。另选取65例健康体检者为健康对照组，其中，男35例，女30例，平均年龄（52.2±20.1）岁，经询问病史、体检、心电图、X线片及超声心动图检查，未发现高血压病及心肺异常。

表1 各组Vs值比较（±s，cm／s）

表1 各组Vs值比较（±s，cm／s）

a：P＜0.05，与健康对照组比较；b：P＜0.01，与健康对照组比较；-：此项无数据。

组别 n MCA ACA PCA BA VA高血压组870 - - - - -1级 128 98.7±5.9 78.9±5.7 49.9±7.2 58.8±7.3 32.4±7.2 2级 459 105.4±7.7a 87.6±7.9a 67.1±8.3a 65.2±9.7a 44.7±5.9a 3级 283 132.1±69.9b 109.5±47.3b 99.6±35.4b 85.7±35.5b 81.6±32.1b健康对照组 65 95.0±7.2 74.4±5.8 47.4±5.5 56.6±6.3 31.9±5.2

表2 各组Vm值比较（±s，cm／s）

表2 各组Vm值比较（±s，cm／s）

-：表示此项无数据；a：P＜0.05，与健康对照组比较；b：P＜0.01，与健康对照组比较。

组别 n MCA ACA PCA BA VA高血压组870 - - - - -1级 128 65.8±1.8 50.7±1.2 28.8±1.7 39.5±1.5 32.6±1.9 2级 459 71.0±3.9a 61.1±1.9a 35.7±3.9a 50.6±6.6a 37.8±6.8a 3级 283 102.1±31.4b 91.3±24.8b 67.7±19.1b 71.3±15.8b 53.3±14.9b健康对照组 65 64.0±2.2 49.9±1.9 29.6±2.3 41.4±1.7 31.9±1.9

表3 两组PI值比较（±s）

表3 两组PI值比较（±s）

a：P＜0.05，与健康对照组比较；b：P＜0.01，与健康对照组比较。

组别 n MCA ACA PCA BA VA高血压组 870 9.81±0.30b 1.22±0.24a 1.05±0.19a 1.23±0.14a 1.00±0.07a健康对照组 65 0.79±0.11 0.85±0.14 0.76±0.11 0.87±0.09 0.76±0.07

1.2 方法 采用美国MEDSONIC公司生产的CA64A型经颅多普勒彩色超声仪，探头频率2.0MHz。患者在静息状态下，通过颞窗及枕窗分别检测大脑前动脉（anterior cerebral artery，ACA）、大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）、大脑后动脉（posterior cerebral artery，PCA）、椎动脉（vertebral artery，VA）、俯卧经枕窗检测基底动脉（basilar artery，BA），记录所测动脉的平均血流速度（velocity of mean blood flow，Vm）、最大血流速度（velocity of systolic peak flow，Vs）、计算血管搏动指数（pulsatility index，PI）。上述各值反复测3次，取其平均值。

1.3 统计学处理 采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，计量资料采用±s表示，均数比较采用t检验，计数资料采用频数进行描述，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 健康对照组与高血压组脑血流参数情况比较 正常组及高血压组不同分级患者间脑血流参数比较见表1～3。高血压组彩超检查脑血流量总异常率为86.0%，1级高血压异常率为75.5%、2级高血压异常率为81.9%、3级高血压异常率为90.2%。血流增量最大为 MCA，其后依次ACA、BA、PCA、VA。PI值升高与血压升高程度有关，MCA最明显，与健康对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

2.2 各组Vs值比较 与健康对照组比较，高血压组2级、3级的 Vs值显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表1。

2.3 各组Vm值比较 与健康对照组比较，高血压组2级、3级的Vm值显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表2。

2.4 两组PI值比较 与健康对照组比较，高血压组PI值显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01），见表3。

3 讨 论

应用彩色多普勒超声可直接检测大脑主要血管的血流量情况，能够较好地反映出高血压患者脑血流量的变化［4］。本研究结果显示，随着高血压分级的升高，脑血管发生痉挛的概率增大。其中MCA脑血流变化最明显，其次为ACA，两侧血流变化情况基本一致，无显著性差异。高血压组患者中，3级高血压患者发生血管痉挛的比例最大，其血流速度最快达到238 cm／s。脑血管痉挛主要引起血管管道狭窄，在保持脑血流供应的情况下，经血管狭窄部分的血流速度加快，重度脑血管痉挛患者其血流速度甚至达到普通人的7倍。对脑血流造成影响的根本原因是心血管系统的整体调节、脑血管的自动调节能力、脑血管痉挛的范围和程度以及循环情况。在彩超检查中脑血管狭窄与痉挛难以严格区分［5］，特别是当狭窄程度较轻时，狭窄段与狭窄远段管腔的截面积差别较小，狭窄远段血流无显著变慢，彩超上则无法记录到远端减低的血流速度；狭窄程度严重时，当血液流出狭窄段，因狭窄远段出口截面积突然增大，则血流速度立即变缓［6］。应用彩超确定狭窄部位时，以1～2 mm距离增加深度，获得高流速频谱时即为狭窄部位，继续向远端探测，可检测到远端血流流速显著降低［7］。此外可发生频谱充填伴频谱紊乱以及位于基线两侧的对称性分布的杂音频谱，并且可以听到脑血管杂音［8］。对于重度狭窄的患者，因为存在大脑动脉（Willis）环，彩超上可找到PCA和（或）ACA的反向血流［9］。彩超检测对原发性高血压的诊断无临床意义，但它反映了脑部血流动力学的状况和基本病理改变，有助于了解原发性高血压患者脑血管的血流动力学变化，根据异常的血流速度、PI值和频谱形态进行脑动脉硬化程度的评估［10］。

综上所述，彩色多普勒超声具有无创、简便、易操作、重复性佳等优点，可协助临床医师早期发现和确定原发性高血压患者脑血流量的变化及其严重程度，同时可以间接发现其他靶器官血流供应，为原发性高血压的防治提供可靠的临床医学根据。

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