外周血干细胞移植后早期感染的预防及护理

叶 琴，尤娅琪 李先梅，梁彩霞,周 瑾

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院血液科，湖北 荆州 434000)

2013-07-10

李先梅(1974-)，女，主管护师，主要从事临床护理工作。

外周血干细胞移植后早期感染的预防及护理

叶 琴，尤娅琪 李先梅，梁彩霞,周 瑾

(长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院血液科，湖北 荆州 434000)

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantion,HSCT)的早期感染是指在移植后30d内发生的感染，是HSCT常见的死亡原因。因此，如何预防及控制移植后早期感染是保证移植成功的关键。

造血干细胞移植； 感染； 预防； 护理

造血干细胞移植(hematopoietic stem cell transplantion,HSCT)的早期感染是指在移植后30d内发生的感染，是HSCT常见的死亡原因[1]。2012年4月至2013年1月我科共进行外周血干细胞移植12例，均未出现严重感染等并发症。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

12例患者中男6例，女6例。年龄17～55岁，平均年龄32岁。本组病例中自体外造血干细胞移植6例，异基因外造血干细胞移植6例，其中HLA配型完全相合同胞供者5例，5/6相合同胞供者1例。原发基础病：慢性粒细胞白血病(CML)1例,非霍奇金淋巴瘤(NHL)2例，多发性骨髓瘤(MM)2例，急性淋巴细胞白血病(ALL)2例，急性髓细胞白血病(AML)1例，骨髓增生异常综合症(MDS)3例，乳腺癌1例。

1.2方法

自体移植方案，多发性骨髓瘤：Mel(马法兰)口服180mg/m2×1d；非霍奇金淋巴瘤：BEAM方案即司莫司汀300mg/m2×1d口服，Vp-16(足叶乙甙)100mg/m2×4d ，Ara-c(阿糖胞苷)200mg/m2Q12h×4d，Mel(马法兰)140mg/m2×1d 口服；乳腺癌：CTX(环磷酰胺)1.6g/m2×3d ，Vp-16(足叶乙甙)150mg/m2Q12h×3d ,DDP(顺铂)50mg/m2×3d。异基因移植方案，改良BU/CY方案：Ara-c(阿糖胞苷)2g/m2×2d ，BU(马利兰)1mg/Kg 口服 q6h×3d，环磷酰胺1.8g/m2×2d，司莫司丁250mg/m2×1d 口服。

2 结 果

12例患者中1例在干细胞回输后4d出现发热，体温37.8℃，1例在干细胞回输后6d出现发热，体温38℃，2例患者经抗感染治疗后体温均于3d后降至正常。1例为特殊过敏体质，对透明贴膜过敏，颈内静脉穿刺处皮肤严重过敏，出现皮肤红肿、破溃，经积极处理后，在移植早期未出现严重感染，安全度过“0”期，顺利出仓。

3 护 理

3.1层流室的准备

患者入住层流室百级仓前，床单、被套、枕套、被褥、睡衣、脸盆、卫生纸等均打包经高压蒸汽灭菌，床垫、垃圾袋、水杯等不能高压蒸汽灭菌的用物需用臭氧消毒剂消毒。房间天花板、墙顶、门窗、桌椅、地面及所有物品表面分别用清水、含氯消毒剂(500mg/L)擦洗。最后6%过氧乙酸喷雾消毒，密闭4～6h后开风机通风，做细菌培养，细菌学监测结果符合层流室要求时，患者方可入住。每月常规做空气培养。

3.2患者的无菌护理

①患者入仓前1周口服肠道不吸收抗生素(如左氧氟沙星、复方新诺明等)，入仓前3d，患者进食高压灭菌饮食。入仓前1d剃光头发，修剪指甲，备皮，洗澡后更换清洁衣服。当日1%碘伏药浴20min，对于重要部位如：腋下、会阴、肛周、腹股沟等处皮肤应反复擦拭，然后行咽拭子培养后，更换无菌衣服，戴无菌口罩、帽子，穿无菌袜套，换拖鞋进入百级层流仓。②患者用物每天消毒1次，百级仓每天用冷开水擦洗，五官无菌护理每日3次，每天用1%碘伏稀释液擦浴1次，更换灭菌衣服。每次便后坐浴，体质虚弱者肛周予1%碘伏涂擦。食物煮熟后高压灭菌15min并按要求送入百级仓，床单位每周更换，必要时随时更换，保持洁净，以减少感染的发生。

3.3中心静脉导管的护理

中心静脉导管是造血干细胞移植期间进行治疗的主要通道，可以满足大量快速输液的需要，它是保证整个治疗过程能否顺利进行的一个重要环节[2]。中心静脉置管部位每天按无菌原则严格换药1次，用1%碘伏棉球以穿刺点为中心，由内向外环形消毒3遍，然后用无菌透明贴膜覆盖，换药时注意观察伤口有无红、肿、热、痛等表现，以及有无液体渗出、导管外脱等，严格交接导管置入长度，如有外移，切忌将脱出部分直接送人体内，应报告医生及时处理。其中有1例患者为特殊过敏体质，对透明贴膜过敏，每天换药除常规消毒外，皮肤破溃处予生理盐水加庆大霉素湿敷，穿刺部位不用透明贴膜覆盖，改为导管末端用灭菌后的弹力绷带固定,5d后破溃处结痂。

3.4消毒隔离制度

感染是移植过程中最常见的并发症，预防及控制移植后早期感染是移植成功与否的关键，所以建立严格的消毒隔离制度非常重要。为防止室外病菌带入百级仓，医务人员必须严格按照入百级层流仓的程序：入仓前修剪指甲淋浴，更换无菌衣裤、口罩、帽子→洛本清消毒双手→更换拖鞋→风淋室风淋10秒→进入千级走道→穿无菌隔离衣、无菌袜套，加戴无菌口罩、帽子，戴灭菌手套，换鞋→入百级层流仓。此外，应严格控制医护人员出入频率及人数，1次入仓人数不得超过2人，并尽量减少其滞留时间，凡患呼吸道感染及传染病的人员不得入内。

3.5移植期间的心理护理

由于患者入住百级层流仓的同时也伴随很多不利因素的影响，如被隔离、活动受限、饮食(种类及烹饪方式)受限、药物副作用以及担心移植效果的影响等，因此心理护理对移植后早期感染的预防尤为重要。①患者进入层流室前，将患者带入探视走道观看层流仓，向患者介绍层流室的布局及设施，消除陌生感。②入仓期间利用治疗、消毒等时间与患者交流沟通，讲解预防早期感染的重要性和方法，如：饭前便后手消毒、掉在地上的东西不要捡、不要随意打开房间门甚至离开房间等。③干细胞回输期间患者易出现紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，在密切观察生命体征的同时给予开导、鼓励，善于倾听，必要时采取药物抗焦虑或忧郁，消除不良心理因素的影响。④干细胞回输后期让患者及时了解病情及检查结果，把好的结果告诉患者，使患者得知疾病康复的情况，树立战胜疾病的信心。

4 讨 论

移植后早期，如何预防及控制感染是我们探讨的重点。感染是造血干细胞移植后主要的并发症和死亡原因[3]。如何做好全环境保护对医护人员尤其是护理人员的要求甚高，需要具备高度的责任心和慎独精神，严格的无菌观念，高水平、全面的专业知识和临床经验。由于移植前做了正确的评估、充足的准备，制定了严密的护理计划，严格遵照无菌操作原则，移植后早期均未出现严重感染等并发症，12例患者均顺利出仓。

[1]王平，韩晓萍，周绮，等.造血干细胞移植早期感染的防治[J].中华医院感染学杂志，2002，12(1):44-45.

[2]董陆佳，叶根耀.现代造血干细胞移植治疗学[M].北京:人民军医出版社，2001：468.

[3]罗琳，赖永榕，马劼，等.异基因外周血干细胞移植后早期感染的防治[J].广西医学，2008，30(5):626-627.

R473.6

A

1673-1409(2013)30-0067-02

[编辑] 何 勇