以肠套叠为首发症状的过敏性紫癜1例

朱丹荣，薛 娟，江百练

（南京医科大学第二附属医院儿童医学中心 ）

1 临床资料

患儿，男，6岁，因“阵发性腹痛1周”入院。患儿入院前1周无明显诱因下出现脐周疼痛，呈绞痛，伴呕吐胃内容物，无皮疹。先于当地医院就诊，具体经过不详，腹痛无改善。发病第3天来本院门诊。查腹部B超示肠套叠，行空气灌肠法复位。但复位后仍有阵发性脐周痛。仍有呕吐，呕吐胃内容物偶有胆汁，无皮疹及便血。病程第4天再次就诊，复查腹部B超示：腹腔淋巴结可见，腹部肠管扩张积液，右下腹腹腔微量积液。门诊“阿莫西林克拉维酸钾”治疗2d，仍有腹痛，入院前1d患儿突解黑色便，量中等，故急收入院。其父母有幽门螺旋杆菌（HP）感染史。入院查体，体温36℃，心率90次／分，呼吸20次／分，血压90／60mm Hg，腹软，中上腹有压痛，无反跳痛，全身未见皮疹。入院后予以头孢地嗪、甲硝唑抗感染，法莫替丁、达喜保护胃黏膜。入院后第2日，仍反复腹痛，故予以查腹部CT示：肠管积气、积液，肠系膜结节影；腹部平片示：腹部肠腔少量气液平。无痛胃镜示：十二指肠黏膜充血水肿，可见少量散在出血点。粪便常规示：OB（＋），尿常规正常。粪便HP抗原（-），血清淀粉酶146IU／L。入院第3天，患儿下肢出现新鲜红色皮疹，故诊断为过敏性紫癜。予以甲泼尼松、开瑞坦等对症治疗，并进一步完善相关检查：淋巴细胞分型正常，自身抗体组合正常，抗中性粒细胞胞浆抗体组合正常，补体及抗“O”，红细胞沉降率均正常，IgG和IgM偏低。患者经治疗后腹痛缓解出院。

2 讨 论

过敏性紫癜是一种较常见的毛细血管变态反应性疾病，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，以致造成出血症状。其中2／3患者有胃肠道症状，如腹痛、呕吐等表现，偶见并发肠套叠，肠梗阻或穿孔者。国外文献有报道甚至可并发蛋白丢失性肠病［1］。典型病例诊断不难，若临床表现不典型，皮肤紫癜未出现时，容易误诊为其他疾病，国内外有文献报道以急性阑尾炎、肠套叠等为首发症状［2-3］，给诊断造成困难。早期使用类固醇激素可有助于降低过敏性紫癜的并发症［4］。

本例以腹痛为主要表现，且病初出现肠套叠，肠套叠先于皮疹出现，患儿家长有“HP”感染史，入院后查血清淀粉酶高达146IU／L，因此，本院初期诊断考虑为胃肠类疾病所致腹痛，后进一步检查胃镜见十二指肠黏膜充血水肿，可见少量散在出血点，故开始考虑过敏性紫癜可能，后患儿双下肢出现皮疹，过敏性紫癜诊断明确，对症处理后患儿病情好转出院。在临床工作中应注意：（1）对阵发性腹痛患儿，尤其是学龄儿童，除常规考虑消化系统常见病外，要警惕过敏性紫癜的可能。（2）对2岁以上儿童出现肠套叠时，要警惕继发性肠套叠的可能，临床医生要积极寻找原发病。（3）要熟悉过敏性紫癜的内镜表现，典型的内镜表现包括黏膜水肿、糜烂甚至溃疡，尤以十二指肠黏膜改变为主［5］。提高以腹部症状为首发表现的过敏性紫癜的诊断率。

［1］Nakamura A，Fuchigami T，Inamo Y.Protein-losing enteropathy associated with Henoch-Schönlein purpura［J］.Pediatr Rep，2010，2（2）：20.

［2］Kim CJ，Chung HY，Kim SY，et al.Acute appendicitis in Henoch-Schönlein purpura：a case report［J］.J Korean Med Sci，2005，20（5）：899-900.

［3］Sun HD，Wang YY，Yu GL.A case with intestinal intussusception as the first symptom of anaphylactic purpura complicated with acute pancreatitis［J］.Zhonghua Er Ke Za Zhi，2006，44（4）：310-311.

［4］Weiss PF，Feinstein JA，Luan X，et al.Effects of corticosteroid on Henoch-Schönlein purpura：a systematic review［J］.Pediatrics，2007，120（5）：1079-1087.

［5］Zhang Y，Huang X.Gastrointestinal involvement in Henoch-Schönlein purpura［J］.Scand J Gastroenterol，2008，43（9）：1038-1043.