急救网络转运556例临床分析

李长金，谭 秋，刘 艳，李华蓉，汪晓萍

（重庆三峡中心医院儿童分院急诊科 404000）

急救网络的核心工作是提高危重患儿的抢救成功率及生存质量，正确及时的院前、院内急救后的安全转运是实现这一目标的根本保证。必须有一整套行之有效的方法来保证院前、院内急救医疗体系的正常运作，整合急诊急救医疗资源，保证急救绿色通道畅通，规范且保证抢救复苏操作的正确性及有效性，建立了独立急诊体系，将急诊-儿童重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）、新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）之间急救通道合为一体，24h为急诊患儿的抢救提供服务保障。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年7～12月本院经急救网络抢救转运危重患儿556例，其中，男336例，女220例；新生儿198例，婴儿110例，幼儿102例，学龄前儿童98例，学龄儿童47例。有73例接诊到儿外科，有62例接诊到感染科；途中死亡1例，其余入PICU和NICU。本组共出诊556例，平均每月出诊92.6人次。相距20km内转运为219人次，50km内为43人次，100km内为268人次，150km内为13人次，300km内为13人次。转运总行程51 580km，平均每月行程8 596.6 km。每次行程92.76km，出诊频率最多为县级别医院。

1.2 急救呼叫时间 急救呼叫高峰时间为11：00～22：00转运392例（70.5%）；8：00～10：00和22：00～24：00转运106例（19.05%），1：00～8：00转运58例（10%）。

1.3 运送方式 由总院院前急救中心120护士24h值班，接到出诊电话后详细记录患儿姓名、年龄、性别、地址、病情概况，并立即安排相匹配的车辆和儿童医院出诊医生、护士，于5min内出车，以最快的速度在第一时间内到达接诊地址。

1.4 途中监护 在转运途中密切观察病情，监护生命体征，保持各种管道的通畅，做好记录，直到把患儿安顿到重症监护室或相关科室，做好交接工作。

2 结 果

痊愈410例（73.8%），好转132例（23.8%），放弃5例（0.9%），24h内死亡3例（0.5%），大于24内死亡6例（1%）。

3 讨 论

院前急救是社会抵御重大灾难、集体突发事故不可缺少和不可替代的重要力量［1］。急救网络建设是以三级甲等医院为载体，面向县级医院、乡镇卫生院建立三级急救网络，形成一个互动机制，常见病、多发病就地治疗，疑难及危重患儿及时转上级医院，这样既降低危重患儿病死率及致残率，也减轻基层医院医生护士工作压力，形成一个院前的急诊医疗体系，这样投资少，节约人力物力，既有较好的急救条件，又能缩短急救反应时间，还能合理利用各种抢救设备［2］。院内则以院前急救、急诊室、重症监护（intensive care unit，ICU）三大部分的组成形成一个完整的急救医疗服务体系，院前急救以医院急诊科为依托，急诊科以ICU为依托，ICU则以整个医院为依托，三者紧密配合构成统一的整体，以利危重病例的抢救［3］。但如何保障急救通道高效运行：（1）整合医疗资源：把儿童急诊科、重症监护中心（PICU和NICU）合为一体，避免了各科室之间在体制上难于协调，造成不应出现的矛盾，并且具有技术实力雄厚、仪器设备先进。负责院前、院内急救及住院一体化服务，增强了责任心，避免了院前急救治疗与住院处理交接的疏漏及不良后果，形成急救绿色通道。（2）规范转运体系：医院专门以文件的形式规范转运程序，求助医院和患儿家长多方参与的工作，达到有序、成功转运救治危重患儿的目标。（3）详细掌握病情 ：转运前对病情、所用药物及患儿情况要充分了解、各系统初步检查。（4）熟练技术操作：应把心肺复苏、气管插管、心电监护、呼吸机的使用、各种危重状态和中毒的抢救、车载急救设备的使用，作为长期训练的技术项目并进行考核。（5）培养急救意识：强化急救意识，确立急诊思维方法，加强技能培训是当务之急［4］。训练医护人员沉着冷静、果断平和的性格，较强处理能力、法制观念、沟通技巧。（6）儿科患儿病情变化快，合作困难，医护人员应具备高度的责任感和同情心，密切观察病情。时间就是生命，分秒必争，转运不是简单的运输，而是在继续进行高水平抢救，在救护车内要继续进行人工呼吸、胸外按压、气管插管（呼吸机）输液、吸痰，并进行车内生命体征监护，所以在医护人员的严密监护和治疗干预下，进行危重患儿的院前急救转运是必不可少的。院前急救医护人员必须有良好的心理素质，急救技术熟练，思维敏捷，能够对患者做出准确判断，制订较完善的抢救方案，为院内急救赢得宝贵时间，从而提高抢救成功率［5］。

从疾病谱分布以神经、呼吸、循环等为主，新生儿疾病分类依次为早产儿、新生儿吸入性肺炎、新生儿窒息等为主与国内基本一致。出诊半径频率县级医院（48.2%）出诊率最高，体现了优势互补、资源共享的原则，对降低危重患儿病死率起到了积极促进作用。本研究认为，非院前转运危重患儿死亡率高、后遗症重，往往在院外发生的儿童心肺呼吸骤停，因失去高水平救治结局令人沮丧。根据出诊时间段分析，出诊最忙的时段在11：00～22：00时，要合理安排急救工作，在高峰时段加强急救资源配置，合理做好人力、物力安排，使工作有主动性、预见性，从而提高急救成功率［6］。

院前急救建设属社会公益性事业，是政府行为，从抢险救灾、救急救灾的角度来说，院前急救的好坏在某种意义上代表政府形象。这将对儿童急救建设更加合理、更加科学，随着社会经济的发展，交通和信息的便利加快了急诊医疗体系的完善，转诊半径不断延伸，急救患儿就会增加，儿童院前急救不断提升和扩大对于重症监护中心、新生儿监护病房的发展和提高都是不可低估的动力，加强院前急救网络建设，形成快速急救绿色通道可明显降低危重患儿病死率及致残率。

［1］陈明玉，刘成林.院前急救学［M］.武汉：湖北科学技术出版社，1999：6-12.

［2］祝益民，肖政辉，刘瑞冰，等.儿科急诊医疗体系的建立与院前急救转运方式探讨［J］.急诊医学，2000，9（5）：354-355.

［3］赵祥文.儿科急诊医学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2001：11-16.

［4］樊寻梅.2005AHA心肺复苏与心血管急诊指南在儿科应用的思考［J］.临床儿科杂志，2007，11（25）：888.

［5］向莉.急性有机磷农药中毒的院前急救［J］.重庆医学，2011，40（16）：1660-1662.

［6］周玲，段丽芬，肖曙芳，等.昆明市儿童院前急救486例临床分析［J］.中国小儿急救医学，2010，17（2）：130-132.