激光照射配合手法治疗肩周炎疗效观察及护理体会

晏 飞，卢德林，姜晓红，李海然

(1.承德医学院附属医院骨伤科，河北承德 067000;2.承德市卫生技术培训中心)

肩周炎又称肩关节周围炎、肩凝症、冻结肩、漏肩风及五十肩等[1]，是临床上常见的一种软组织损伤，是一组以肩关节周围的肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症和粘连所导致的肩关节活动障碍、周围疼痛为主要症状的临床综合症。本病可发生于任何年龄，多发于中老年人，女性多于男性。我科通过采用半导体激光穴位照射配合手法治疗，取得了满意的效果，现报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科自2010年3月-2011年3月共收治肩周炎的患者72例，其中男31例，女41例，患者年龄36-68岁，平均年龄为54.5岁。其中病程为1-6个月的为58例，6个月以上为14例。将72例患者随机分为实验组和对照组，每组36例，两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面无显著差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组的患者只采用手法治疗，实验组的患者采取半导体激光穴位照射配合手法治疗，具体操作如下。

1.2.1 半导体激光穴位照射:使用上海生产的MDC-1000型半导体激光治疗机进行治疗，机器的输出功率为0-500mW，为连续可调。波长为810nm，光斑的直径为120mm。照射部位:阿是穴、肩井、肩贞、肩髃、肩内陵、天宗、曲池等，每次选择3-4个穴位，将探头紧贴皮肤进行接触性照射，依个体情况功率调至250-400mV为宜，每个穴位5分钟，1次/天，连续10次一个疗程。

1.2.2 手法治疗:①患者取端坐位，肩部自然下垂，术者站于患侧后方依次在肩井、天宗、秉风、肩贞、肩髃、肩内陵等穴位进行拇指点按或者揉法，每个穴位20次。岗上肌、岗下肌、胸大肌、三角肌及肩胛提肌等部位采用分筋、理筋等手法进行治疗，时间为3分钟。②外展拔伸法:将患者的肩关节被动外展，术者一手握住患者的腕部，一手固定患者的肩部，两手向相反方向适度用力，一边拔伸一边进行旋外、旋内运动，同时慢慢的将患肢抬高，上下摆动，重复做3-5次。③环摇法:术者握住患肢的腕部，另一只手背托患肢的前臂肘部，两只手合作将患肢抬高，向前或者向后进行摇动，重复3-5次。④前屈上举法:术者一手将患者的肩部固定，另一只手将肘部托住，向前上方拔伸并缓慢增高，当患者出现疼痛时停止，将患肢放下，进行3-5次，此手法必须稳而缓和，切忌粗暴，以防臂丛神经及肌腱附着点损伤。⑤后伸旋内扳法:术者站于患侧后外方，一手握住患肢腕部，另一手扶住健侧肩部，防止患者上身前倾，从背后将患肢向健侧牵拉，逐渐用力并加大活动范围，以患者能忍受为度。⑥揉肩法:术者的双手掌指略微屈曲，顺时针或者逆时针的对按肩关节前后匀力揉动，进行10-20次。⑦搓法:与上式相接，双手的掌心沿着患肢的外侧自上至下的进行3-5遍的搓动。⑧抖法:术者的双手握住患者的大小鱼际，有规律的抖动3-5次。按照上述方式有顺序的进行，每天进行1次，连续10次为一个疗程。

1.3 护理方法

1.3.1 观察病情:密切的观察患者的病情变化，肩周是否有压痛、肿胀、有无肌萎缩，肩关节的活动受限程度，全身是否合并有其他疾病，患有严重心脏病、骨质疏松、高血压的患者，使用手法治疗时应当注意稳、准、轻、巧、舒适[2]。

1.3.2 心理护理:让患者了解肩周炎的发病机制及疾病的预后，向患者讲解半导体激光穴位照射及手法治疗的原理、方法及目的，消除患者的焦虑、紧张的心理，帮助患者放松，增强其战胜疾病的自信心，从而积极地配合治疗。

1.3.3 激光照射的护理:叮嘱患者切忌直视激光束及激光窗口。女患者应当摘除项链、耳环等，长发者将头发上提盘起并佩戴一次性医用帽，穿宽松的衣服，充分暴露进行激光照射的部位，将探头紧贴患者皮进行垂直照射，每个穴位5分钟，每天进行1次。治疗的过程中及治疗后注意为患者保暖，防止受凉。

1.3.4 治疗后护理:护送患者回到病房，平枕垫于患者的头颈部，休息30分钟，注意肩部与颈部的保暖，防止受到寒冷的刺激。帮助纠正日常生活中的不良姿势，不宜使用风扇、空调等直接吹到颈肩部，采用活动颈肩部的方法等进行肌肉放松。叮嘱患者每天坚持进行肩部的功能锻炼，如摇肩、摸高、体后拉手、梳头、擦汗、屈肘甩手等方法进行练习[3]。

1.4 疗效评价指标 临床治愈是指患者的疼痛消失，前屈上举180°，外展90°，后伸内旋拇指可以摸到T10棘突;显效是指疼痛消失，前屈上举160-170°，外展80-90°，后伸内旋拇指可摸到L1棘突;好转是指疼痛有所缓解，前屈上举140-160°，外展50-80°，后伸内旋拇指可摸到L3棘突;无效是指肩关节的疼痛与活动受限没有变化。

1.5 统计学分析 将所得的数据录入到SPSS15.0数据库中，进行统计学分析，当P＜0.05时，具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的治愈显效率为83.33%，对照组的治愈显效率为52.77%，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。实验组36例中治愈18例，显效12例，好转5例，无效1例;对照组36例中治愈8例，显效11例，好转12例，无效5例。

3 讨论

肩周炎又称“五十肩”、“漏肩风”、“肩凝症”、“冻结肩”，多发于50岁左右，女性多于男性，且病程较长，长者可达两年左右，属中医“痹症”范畴。现代医学认为本病是一种以肩关节周围的软组织广泛的无菌性炎症、粘连、疼痛及运动障碍等为主要临床症状的综合征，其病理变化的早期是患者的纤维性关节囊逐渐收缩变小，晚期关节囊严重挛缩，其他软组织也呈现出普遍的胶原纤维钙化、纤维化、退行性病变、滑膜增厚，软组织失去弹性、硬化、缩短，导致肩周疼痛、运动功能障碍和废用性肌萎缩[4]。肩周炎患者的疼痛严重影响着肩关节的活动，通过手法可以温通经络，松解粘连，滑利关节，促进局部血液循环，延缓肌肉萎缩，减轻局部炎性反应，兼能起到一定镇痛作用。半导体激光穴位照射配合手法治疗符合现代理疗的基本原则，激光照射可降低末梢神经的兴奋性，缓解肌肉紧张，改善血液循环，从而降低血管的通透性和致痛物质的浓度，减轻炎症渗出的速度与程度，达到消炎与镇痛的作用，有利于进行手法治疗。我科在肩周炎患者中应用半导体激光照射配合手法治疗，无毒副作用，再加上细致、科学的护理，取得了良好的效果，对改善患者的疼痛，促进患者肩关节功能恢复，具有积极的临床意义，值得推广。

[1]王育庆，陈丽贤，段俊峰，等.半导体激光对肩周炎患者疼痛症状的改善作用[J].激光与红外,2009,39(8):844-845.

[2]党莉.正骨手法配合红光照射治疗颈源性肩周炎76例护理体会[J].贵州医药, 2011,35(2):189-190.

[3]孙来保，张劲军，王卓青，等.局部手法和激光照射复合痛点注射治疗肩周炎的效果观察[J].中国医刊,2008,43(9):54-55.

[4]王育庆，段俊峰，王正和，等.激光针刀配合松动术治疗肩周炎疗效观察[J].颈腰痛杂志，2009，30(3):282-283.