中药治疗溃疡性结肠炎研究进展

2013-03-31高英杰

承德医学院学报 2013年3期

高英杰

(1.河北联合大学，河北唐山 063009;2.承德医学院附属医院肛肠科)

溃疡性结肠炎(Ulcerative Colitis，UC)是一种病因尚不明确的结肠慢性非特异性炎症性疾病。主要限于大肠黏膜和黏膜下层，以腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等为主要症状。多累及远端结肠、直肠，亦可遍及全部结肠，部分患者病变可仅限于直肠。发病年龄以20-40岁青壮年为主，男女发病率无明显差异。大多学者公认的观点是本病是多种因素相互作用的结果，主要与遗传、感染、精神、环境和免疫因素有关。UC发病率和患病率呈逐步上升的趋势，同时与大肠癌的发病存在一定关系。在治疗方面，西药有氨基水杨酸类药物(柳氮磺胺吡啶、美沙拉嗪)、肾上腺皮糖质激素(布地奈德、二丙酸倍氯米松)、免疫抑制剂(甲氨蝶呤、环孢素A)、生物治疗剂(英夫利昔、阿达木)、微生物制剂(益生菌、合生元)、抗生素(甲硝唑、庆大霉素)等，西药见效迅速，但是价格偏贵，需长期应用，副作用较多。本病属中医学中“泄泻”、“久痢”、“休息痢”、“肠风”等范畴。中药在治疗溃疡性结肠中显示出了比较明显的优势，疗效肯定，副作用小，复发率低，笔者就近几年应用中药治疗溃疡性结肠炎的研究进展综述如下。

1 中药内服治疗

目前对UC的辨证分类较为混乱，尚未形成公众认可的有确切疗效的辨证方法和方药，各家或遵循古方加减，或集临床经验自拟方药治疗，均有良好的疗效。

钟科[1]自拟治溃愈疡汤(柴胡12g、赤芍10g、炒白芍10g、当归10g、黄连6g、炒枳实10g、炒白术10g、茯苓18g、炙甘草6g、败酱草12g)，随证加减，脾虚明显、面色无华、倦怠乏力、纳差者，加黄芪、薏苡仁，湿阻气滞明显，脘腹闷胀加乌药、木香、厚朴; 腹痛明显者，加延胡索，黏液便明显，加砂仁，肝郁明显，抑郁易怒者，加香附、佛手，脓血便或肛门灼热，舌红苔黄腻之湿热证侯明显者，加葛根、白头翁，治疗溃疡性结肠炎133例,总有效率89.64%。

王翼洲等[2]自拟方热瘀散(黄芪15g、白术12g、茯苓12g、黄芩15g、黄连9g、，败酱草30g、丹参15g、三七粉3g、赤芍15g、木香9g、白芍12g、炙甘草6g)治疗轻中度溃疡性结肠炎84例，痊愈31 例(36.9%)，显效28 例(33.3%)，有效20例(23.8%)，无效5例(6.0%)，总有效率94.1%。

王亚瑞等[3]自拟中药汤剂(白头翁、黄连、黄柏、秦皮、党参、黄芪、白术、乌梅、附子、山楂、陈皮、青皮、内金、神曲、桂枝、麦芽、莱菔子、石榴皮),在此基础上,可根据辨证随证加减治疗溃疡性结肠炎63例，总有效率96%。

任敬丽等[4]自拟健脾汤(白术12g、白茯苓12g、人参9g、甘草9g、木香9g、陈皮10g、神曲12g、山楂15g、砂仁6g、麦芽15g、肉豆蔻9g、黄连6g、山药15g、白芍9g、柴胡9g)，湿甚者加车前子、泽泻以利水渗湿;兼寒者去黄连, 加干姜以温中祛寒;痛甚者加制香附、醋元胡理气止痛。治疗32例，治愈18例, 有效11例, 无效3例, 总有效率90.63%。

刘利等[5]自拟健脾疏肝散(黄芪30g、党参15g、白术15g、茯苓15g、薏苡仁15g、当归12g、白芍12g、柴胡12g、陈皮12g、枳实12g、防风12g、木香12g、槟榔10g、肉桂6 g、甘草6g)治疗溃疡性结肠炎88例，3个月为1个疗程,治疗3个疗程，1年后随访，近期疗效为97.73% ，远期疗效仍为97.73%。

田振国教授[6]以清热利湿，调气行血为治则，创立了通腑宁颗粒(厚朴、甘草、黄柏、山楂、川贝、吴茱萸、天花粉、芦根、白芍、滑石、木香、延胡索、胡黄连)治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎，取得较好疗效。

赵晓峰等[7]以健脾理气和胃、涩肠止泻为治则，以白术芍(各)15g、山药15g、木香10g、砂仁(后下)10g、茯苓神(各)20g、姜半夏10g、川朴15g、蒲公英10g、白扁豆20g、夜交藤20g、仙鹤草15g、马齿苋20g、青陈皮(各)15g、三七粉(兑入)15g、延胡索15g、甘草6g治疗脾胃虚弱型顽固性溃疡性结肠炎15 例，临床痊愈10例，好转3例，无效2例，总有效率86.7%。

陆向英[8]以白头翁汤基本方加味(茯苓15g、秦皮15g、乌梅15g、白头翁25g、五倍子10g、黄连6g、黄柏15g、白花蛇舌草15g，脓血便较甚者加用云南白药0.5g，里急后重的患者加用白芍15g、广木香10g)治疗溃疡性结肠炎50例。其中治愈25例，显效16例，好转9例。

2 中药保留灌肠

药物直接到达患部，吸收完全，浓度高、作用持久，不仅有利于患者结肠创面的愈合，能够避免患者胃肠消化酶对药物的破坏，并可减少口服药物的不良反应，还可避免肝脏的首过效应，防止或减少药物在肝脏遭到破坏，从而保证其药效，药物的作用得到充分发挥。

左艳敏等[9]自制中药灌肠液(黄芩36g、黄柏36g、苦参48g、紫花地丁120g、白芍48g、仙鹤草120g、蒲黄36g、赤石脂6g、血余碳18g、地榆碳3g、白及10g、五倍子6g、珍珠层粉6g、冰片6g)，保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，治愈23 例，显效31例，好转20例，无效8例，总有效率为90.24%。

王晓霞等[10]以紫芨液(紫草30g、紫衣地丁30g、蒲公英30g、败酱草30g、白芨15g)灌肠时再加入双黄连粉针1.2g，治疗溃疡性结肠炎，痊愈58例，好转36例，无效2例，总有效率为97.9%。

蒋进广等[11]以金银花15g、连翘15g、地榆15g、珍珠粉10g、白及10g、白头翁30g、黄连6g、黄柏10g、白芍15g、黄芪30g、丹参15g、苍术10g,甘草10g制成灌肠液，缓慢滴入肠内治疗溃疡性结肠炎且病变局限于直肠和乙状结肠的轻、中度患者54例，治疗组有效率为91.7%。

张玉春等[12]将中药(组成:白头翁、秦皮、败酱草、白及、石菖蒲、地榆等)浓煎至100-150 ml，给予保留灌肠(灌肠前先排空直肠),每日1次,10 d为1 疗程。嘱患者尽量将药液保留8 h以上为佳。每个疗程结束后,休息2天,即可开始下一个疗程。21例患者中1例治愈,15例显效,2例有效,1例无效。

张任珣[13]以自制三黄灌肠液(黄连20g、黄柏20g、黄芩20g)，加锡类散0.5g、云南白药4g，每晚睡前排空大便后保留灌肠，治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎44 例，治愈16例，有效25例，无效3例，总有效率93.18%。

侯来成[14]以自拟溃结灌肠散(三七50g、珍珠20g、血竭50g、儿茶50g、白芨50g、炉甘石50g、赤石脂50g、冰片15g)共研极细末，每取10g，加生理盐水50-100ml，每晚睡前保留灌肠，治疗溃疡性结肠炎40例中，治愈32例，显效5例，有效2例，无效1例，总有效率97.5%。

3 中药口服加灌肠

黄智斌等[15]自拟参术汤(党参12g、炒白术10g、茯苓12g、陈皮10g、山药10g、薏苡仁12g、白芍10g、木香10g、槟榔10g、桃仁10g、红花10g、生甘草9g)水煎服，另再取药液100ml灌肠，治疗溃疡性结肠炎24例，总有效率87.50%。

郭威等[16]采用自拟中药内服,药物组成:党参30g、茯苓15g、马齿苋30g、白术15g、白芍15g、当归6g、焦三仙15g、陈皮12g、甘草6g、砂仁10g。辨证加减:兼湿热者加败酱草30g、泽泻15g、薏苡仁30g、白头翁30g;兼脾肾阳虚者加吴茱萸12g、补骨脂12g、肉豆蔻12、五味子30g;兼肠络瘀血者加桃仁15g、赤芍15g;腹泻次数多者加罂粟壳6g、车前子15g、泽泻15g;出血多者加三七粉3g、槐花炭20g。中药灌肠药物组成:马齿苋30g、黄连10g、黄柏15g、地榆15g、仙鹤草20g、白及20g、海螵蛸10g、乳香10g、没药10g、三七粉3g、生黄芪15g。保留灌肠治疗溃疡性结肠炎60例,痊愈48例,占80%;有效9例, 占15%;无效3例, 占5%;有效率为95%。

杨翠兰等[17]以健脾止痢汤(党参15g、云苓15g、白术15g、黄连8g、广木香12g、乌梅8g、诃子12g、肉豆蔻12g、仙鹤草15g、乌药15g、炮姜10g、生甘草8g，伴腹痛者加白芍15g 、防风12g、元胡15g;伴出血者加侧柏叶12g、白及15g、三七粉6g)口服。配合愈肠煎(基本配方:苦参15g、黄柏10g、地榆10g、白及30g。由青海省中医院制剂中心提供, 规格200ml/瓶),200ml, 每日1次, 保留灌肠。总有效率94.23%。

郭文媛等[18]以加味痛泻要方(仙鹤草30g、桔梗10g、白头翁12g、炒槟榔片6g、白芍15g、椿根皮15g、木香10g、乌梅12g、陈皮12g、白术12g、防风10g、灸甘草6g),水煎服,每日1剂,早晚2次温服。以生地榆30g、石菖蒲15g、白及15g,水煎取液100ml,保留灌肠, 治疗溃疡性结肠炎80例，总有效率96%。

吴娅妮[19]以半夏泻心汤加减口服，基本方:半夏9g、干姜9g、黄芩9g、黄连6g、党参15g、甘草6g、大枣9g。加减: ①肠道湿热型:加败酱草15g、生薏苡仁20g、熟薏苡仁20g、白头翁15g、炒谷芽20g、炒麦芽20g、茯苓15g、川黄柏9g、焙车前子(包)15g。②肝气郁滞型:醋柴胡9g、广郁金15g、白芍20g、茯苓15g、川楝子12g、延胡索9g、陈皮6g。③脾虚湿阻型:加炙绵芪20g、炒白术15g、防风15g、生薏苡仁20g、熟薏苡仁20g、怀山药15g、炒扁豆10g、赤茯苓15g。④脾肾两虚型:白术12g、白芍12g、黄芪20g、补骨脂12g、肉豆蔻9g、吴茱萸6g、炙甘草6g、木香6g。以灌肠药(川黄柏15g、马齿苋30g、败酱草30g、石榴皮30g)水煎成200ml,另加白及粉10g、锡类散3g保留灌肠，治疗溃疡性结肠炎120例，总有效率87.7%。

王艳辉[20]以自拟经验方(附子9g、干姜10g、补骨脂12g、吴茱萸9g、茯苓15g、白术15g、黄连12g、党参15g、薏苡仁30g、木香12g、白芍药12g、炙甘草10g)口服，外用保留灌肠药物(白头翁60g、五倍子60g、白及粉15g、三七粉15g)，将药液高位缓慢滴入，治疗溃疡性结肠炎90例，临床痊愈81例，显效26例，有效1例，无效2例，总有效率为97.8%。

4 其它

如中药栓剂纳肛，中药口服加外敷。

蒋志洪等[21]自制中药栓剂(白花丹根、三七、明矾、冰片各0.5g)治疗溃疡性结肠炎，肛内给药，总有效率96.55%。

马贵同等[22]采用清肠栓(马齿苋、三七、青黛、五倍子等)治疗CUC253 例。结果: 临床治愈233例，总有效率92.1%。

孙智霞[23]以自拟方(党参15g、炒白术15g、茯苓15g、肉豆蔻10g、补骨脂10g、木香10g、防风12g、白芍15g、乌梅10g、葛根10g、炙甘草5g)口服，脐中外敷药物(五倍子5g、吴茱萸5g，共研为细末，用生姜汁适量调和，捏成3cm×3cm 的大小药饼)治疗溃疡性结肠炎68例，显效17例，有效49例，无效2例，有效率97.06%。

5 问题与展望

中药对溃疡性结肠炎的治疗有着明显的优势，方法多样，可个体化方案，疗效明显，毒副作用较小，复发率低，中药在治疗UC方面有着无可比拟的优越性和广阔的前景。但还存在着不足，如辨证分型尚无统一标准，临床研究的样本量太小，多数停留在临床疗效观察上，随访时间较短，缺少多中心的合作，科研设计不够严密，中药复方药理研究不多。

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