LISS钢板结合MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折

郝全洲，白振国，张 平

(1．晋中市第二人民医院骨科，山西晋中 030800；2．陕西省人民医院骨科)

LISS钢板结合MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折

郝全洲1，白振国1，张 平2

(1．晋中市第二人民医院骨科，山西晋中 030800；2．陕西省人民医院骨科)

目的:初步评估微创稳定系统(LISS)钢板结合微创经皮钢板固定(MIPPO)技术治疗胫骨中下段骨折的临床效果。方法:应用LISS钢板结合MIPPO技术治疗11例胫骨中下段骨折患者。结果:11例患者均获随访，伤口全部一期愈合，未出现深部感染，无骨折延迟愈合和不愈合及断钉、钢板断裂的发生。结论:应用LISS钢板结合MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折符合生物学固定(BO)技术的原则，手术时间短、创伤小，不在骨折部位剥离骨膜，固定可靠。

LISS钢板；MIPPO技术；胫骨中下段骨折；生物学固定

胫骨中下段骨折由于特殊的解剖结构，如果治疗不当易发生骨折延迟愈合、不愈合以及畸形愈合、皮肤缺损、骨外露等并发症。随着内固定技术的发展和治疗理念的更新，传统的AO骨折治疗原则接受着新兴生物学固定(BO)原则的挑战。本研究采用微创稳定系统(less invasive stable system，LISS)钢板结合微创经皮钢板固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)技术治疗胫骨中下段骨折，取得了满意的疗效，报告如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组11例胫骨中下段骨折患者，男9例、女2例，年龄23-69岁，43A1型1例、43A2型1例、43B1型2例、43B2型1例、43B3型1例、43C1型3例、43C3型2例，合并肠破裂1例、脑挫裂伤1例、髌骨粉碎骨折1例。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前准备:入院后首先处理危及生命的颅脑外伤、胸腹部闭合性损伤。开放性骨折先清创缝合伤口，预防使用广谱抗生素。常规行跟骨牵引，应用脱水消肿药物，待肿胀消退后再行手术。床旁拍胫、腓骨正、侧位X光片。

1.2.2 手术方法:采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患肢大腿上部置止血带。于胫骨下端、内踝上切一约3cm的弧形小切口，尽量少剥离软组织，将LISS钢板经皮下和胫骨骨膜之间插入。置入钢板前可于C型臂X光机透视下先进行骨折复位:多采用间接复位，通过骨科牵引床加手法复位，部分可用撬拔、挤压、复位钳等，复位后可用拉力螺钉固定，注意不要影响LISS钢板的置入与固定，也可用克氏针临时固定。复位后经C型臂X光机透视证实骨折对位对线好，钢板位置满意后，拧入自攻螺钉。选择两块合适的LISS钢板，将插入皮下的钢板与皮外钢板完全吻合后，经钉孔向皮肤戳一小孔，拧入自攻螺钉，一般远、近端各3枚，可视骨折情况适当增加螺钉。伤口置负压引流管，术后24-78h拔引流管后开始功能锻炼。

2 结果

手术时间45-100min，平均60min；出血量50-200ml。11例患者全部获得随访，时间7-24个月，平均14个月。伤口全部一期愈合，未出现深部感染；骨折全部愈合，无延迟愈合和不愈合及断钉、钢板折断的发生。发生并发症1例，为肠破裂术后肠梗阻，经胃肠减压保守治疗后痊愈。

3 讨论

胫骨的血液供应有两个来源，滋养动脉和骨膜血管[1]。胫骨的滋养动脉源于胫后动脉，在胫骨的后外侧面进入骨皮质，进入的位置在胫骨后面的斜线，正是腓肠肌的起点处。正常情况下，骨膜在胫骨皮质的血液供应中起较小的作用。胫骨骨折后，来源于滋养动脉的髓内血液供应遭到破坏时，骨膜的血液供应就逐渐具有主要的作用。因此，在治疗胫骨骨折时应尽量少破坏胫骨，以免发生骨折延迟愈合或不愈合。随着医学技术的不断发展，骨折的治疗方法也不断推陈出新。AO原则追求骨折无骨痂一期愈合，一直是骨折治疗的经典法则，但AO原则为了达到坚强固定和解剖复位的目的，常常以严重损伤骨的血供为代价。随着AO技术的广泛应用，其弊端也愈发突出，常发生术后骨不连、感染、固定段骨质疏松和去固定后再骨折等并发症。

外固定支架虽然远离受伤区域，而且创伤最小，但是骨外固定支架也存在一些问题，如钉的松动和钉道感染、复位丢失出现畸形、支架拆除后晚期畸形和延迟愈合或不愈合等，将外固定支架改为内固定也不能避免上述问题的发生。

上世纪90年代，AO学者Gerber、Palmar等提出生物学内固定(Biological osteosynthesis，BO)原则，强调应充分重视局部软组织的血运，固定坚强而无加压，骨折愈合为典型的二期愈合，即骨愈合历经血肿机化、骨痂形成和骨痂塑形等阶段。BO的原则是:①远离骨折部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；②不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必需复位的较大骨折块，也应尽力保存供血的软组织蒂部；③使用低弹性模量、生物相容性好的内固定器材；⑤尽可能减少手术暴露时间。

LISS是一种新型的治疗长骨干骺端骨折的钢板、螺钉系统，结合MIPPO技术，强调恢复患肢的长度、力线、轴线、旋转等，与AO原则的强调解剖复位、绝对稳定的固定有概念上的区别，符合BO的骨折治疗理论(即利用间接复位技术、手法复位或利用器械远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度、轴线，矫正旋转移位；内固定不强调一期的稳定，而是保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏[2]；不在骨折部位剥离骨膜进行植骨)，为治疗胫骨下段骨折带来了全新的理念。本研究采用LISS钢板结合MIPPO技术治疗11例胫骨中下段骨折患者，获得了满意的疗效，患者伤口全部一期愈合，未出现深部感染；骨折全部愈合，无延迟愈合和不愈合及断钉、钢板折断的发生。

LISS钢板结合MIPPO技术的优势是:①微创下骨折复位和放置钢板，无需大量暴露骨折断端，不需要剥离骨膜，尽量减少损伤骨折部位的软组织。②LISS钢板的锁定螺孔配合锁定螺钉，将螺钉牢牢锁定在钢板上，不会在钢板和骨之间产生压力，其作用犹如安置在体内的外固定支架，对钢板下骨膜的毛细血管网影响小，有利于骨膜的灌注，较少影响钢板下骨的愈合。③LISS钢板预先解剖塑型，更能贴合骨面，可作为复位和恢复解剖力线的参照[3]。其独特的几何形状使得接骨板的钢度均匀分布，减少了应力集中和应力遮挡。并且，LISS钢板结合MIPPO技术手术操作简单、创伤小、出血少，比以往传统的接骨板愈合更好，感染更少。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等．实用骨科学[M]．第3版．北京:人民军医出版社，2008．780．

[2]孙和炎．微创稳定系统治疗下肢长骨复杂骨折[J]．临床骨科杂志，2008，11(1):74-76．

[3]胡永学．经皮微创稳定系统治疗胫骨骨折的临床观察[J]．吉林医学，2011，32(26):5442-5443．

Objective:To evaluate the clinical effects of treating middle and lower tibial fracture with less invasive stable system (LISS) plate combined minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) techniques.Methods:11 middle and lower tibial fracture patients were treated with LISS plate combined MIPPO techniques.Results:All the 11 patients were followed up: all the wounds were primary healing; no deep infection, fracture delayed union, fracture nonunion, broken nails and plate fracture.Conclusions:Treating middle and lower tibial fracture with LISS plate combined MIPPO techniques is conformity with the principle of biological osteosynthesis, it has such merits as short operation time, small trauma, not stripping periosteum at fracture site and reliable fi xation.

LISS plate; MIPPO technique; Middle and lower tibial fracture; Biological osteosynthesis

R683．42

A

1004-6879(2013)03-0206-03

2013-01-08)

LISS PLATE COMBINED MIPPO TECHNIQUES FOR TREATMENT OF MIDDLE AND LOWER TIBIAL FRACTURE

HAO Quan-zhou, BAI Zhen-guo, ZHANG Ping

(Department of Osteology, the 2ndPeople’s Hospital of Jinzhong, Shanxi Jinzhong 030800, China)