两组长麻配方治疗肛门瘙痒症120例疗效分析

董立相

(陕西唐华四棉医院，陕西西安 710038)

两组长麻配方治疗肛门瘙痒症120例疗效分析

董立相

(陕西唐华四棉医院，陕西西安 710038)

目的:探讨采用长效麻醉剂肛周封闭术治疗肛门瘙痒症有效可靠的药物配方。方法:近两年120例肛门瘙痒症患者随机分为美兰组和美曲合剂组，每组60例患者，美兰组采用美兰注射液肛周皮内注射、美曲合剂组采用美曲合剂肛周皮内注射，每次注射间隔30天，共注射3次，观察两组的一次性治愈率。结果:美曲合剂组的一次性治愈率明显高于美兰组(P＜0．05)。结论:美曲合剂是治疗肛门瘙痒症较为有效可靠的药物配方。

肛门瘙痒症；肛周皮内封闭；疗效

肛门瘙痒常是许多原发病变的一个症状，继发于各种皮肤病或其它慢性疾病，有些伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变。大多数患者初起肛门部有时有轻微发痒，如瘙痒严重，经久不愈则成为瘙痒症。肛门瘙痒是一种局限性神经机能障碍性皮肤病，一般只限于肛门周围，有的可蔓延到会阴、外阴或阴囊后方，多发生在20-40岁。初期肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性；久病患者瘙痒加剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，严重者可合并感染，可见脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。此病严重危害人们的正常生活，为寻求较为有效可靠的治疗方法，我院肛肠科将近两年120例肛门瘙痒症患者分为美兰肛周皮内注射组和美曲合剂肛周皮内注射组，对比分析了两组的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 120例肛门瘙痒症患者，排除由癣症、尖锐湿疣、肛裂、肛瘘、痔、肛窦炎、蛲虫、蛔虫、阴道滴虫、阴虱、疥疮等引起的肛门瘙痒。120例患者随机分为2组，美兰肛周皮内注射组(美兰组，60例)，男37例、女23例，年龄20-70岁，病程1月-3年，伴有肛周皮肤疾病，如湿疹、神经性皮炎等引起的13例；美曲合剂肛周皮内注射组(美曲合剂组，60例)，男34例、女26例，年龄20-70岁，病程1月-3年，伴有肛周皮肤疾病，如湿疹、神经性皮炎等引起的16例。两组的基本资料比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0．05)。

1.2 配方与方法

1.2.1 配方及用量:⑴美兰组:2%利多卡因5ml、0．75%布比卡因5ml、美兰注射液2ml、注射用水18ml，加肾上腺素1滴配成30ml的溶液，作为局部封闭的长效麻醉复合方剂[1]。⑵美曲合剂组:2%利多卡因5ml、0．75%布比卡因5ml、美兰注射液2ml、曲安奈德50mg、5%碳酸氢钠13ml，加肾上腺素1滴配成30ml的溶液，作为局部封闭的长效麻醉复合方剂。两种溶液根据患者皮损面积的大小，皮内注射15-30ml，一般为20ml左右[2]。

1.2.2 方法:患者取左侧卧位，用碘伏消毒肛门皮肤及术区，铺洞巾，带无菌手套，用无菌纱块擦干术区碘伏；换5号针头，于肛缘外病灶区边缘进针，行皮内均匀注射，一手持注射器，一手用纱块按压针眼，边推药边进针，使注射部位呈橘皮样隆起；下一进针点选在已注射皮丘边缘，以减轻进针时疼痛，并保证所有皮损都有药液充盈；注完后针眼处用无菌纱块揉压片刻，既能使药液均匀扩散，又可防止出血或药液外渗；再盖无菌纱布，用胶布固定1天。共治疗3次，每次治疗间隔30天。如经一次或两次治疗后当月内瘙痒症状完全消失，不必做下一次治疗。经三次治疗未能痊愈视为无效。

1.3 治愈标准 半年后电话随访，肛门瘙痒症状无复发视为治愈。

1.4 统计分析 采用SPSS 15．0统计学软件进行统计处理，组间计数资料的比较采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

美兰组一次性治愈31例，占51．7%；二次治愈17例，占28．3%；三次治愈10例，占16．7%；无效2例，占3．3%。美曲合剂组，一次性治愈48例，占80．0%；二次治愈11例，占18．3%；三次治愈0例；无效1例，占1．7%。美曲合剂组的一次性治愈率明显高于美兰组，表明美曲合剂治疗肛门瘙痒症的疗效明显优于美兰组(P＜0．05)。两组患者术后均有不同程度的疼痛，患者自诉有烧灼胀痛感，大多数人都能忍受，24h后疼痛减轻，3d后疼痛逐渐消失，仅留麻木感。

3 讨论

治疗肛门瘙痒症之前，应先针对病因积极治疗引起该病的原发疾病。由全身情况引起的，如营养不良、慢性腹泻、过度劳累、精神紧张、忧郁、失眠及长期使用某些药物或接触某些致敏物质导致的肛门瘙痒，在使用长效麻醉药局部封闭术治疗本病的同时，也应针对病因综合调理。

本研究结果显示，美曲合剂治疗肛门瘙痒症的疗效明显优于美兰，原因是美曲合剂配方中使用了曲安奈德50mg及5%碳酸氢钠15ml。两组配方都使用了利多卡因、布比卡因、美兰和肾上腺素。美兰与神经组织有较强的亲和力，用低浓度溶液(1:15)局部注射作用于神经末梢，可损害末梢神经髓质，新生的髓质大约于30天后修复完毕，在此期间暂时阻断病灶区对末梢神经的恶性刺激，使局部失去知觉而止痒。美兰对神经的损害可导致注射部位疼痛剧烈，用利多卡因、布比卡因和肾上腺素能减轻并延缓注射时的疼痛，肾上腺素还能减少注射部位针眼出血。曲安奈德为肾上腺皮质激素药，具有抗炎、抗过敏和抑制免疫等多种药理作用，对湿疹、神经性皮炎及多种瘙痒性皮肤病疗效确切。配方中的其它一些药物，如盐酸利多卡因，生产过程中为了便于保存以稀盐酸做溶媒，盐酸刺激局部组织可引起灼痛，碳酸氢钠可以中和制剂中的酸性成分，减轻酸性成分对注射部位刺激引起的灼痛。

在注射时应掌握好注射技巧。肛周长麻封闭，应做皮内注射，注射时应使用5号针头，如果用7号针头，可导致进皮时疼痛较重、起针时出血漏液较多，并因针头斜面过长引起注射部位过深。注射时应使每个皮损部位都有药液充盈，谨防遗漏，注射后局部皮肤应呈橘皮样隆起。如果注射部位过深或注入皮下，药液吸收代谢较快，表皮末梢神经坏死不彻底，不但影响治疗效果，还有感染的可能。

为了更方便地把2ml美兰稀释为1:15的浓度，才将长麻药的总量配制为30ml，但应根据患者皮损面积确定注射用量，而不是每个病人都需用完。经临床观察，每次注入剂量过小会明显影响疗效，一般应不低于15ml。美兰使末梢神经髓质坏死后修复周期为30天，因此两次注射间隔也设定为30天，也可根据病情自行调整间隔时间。两次注射间隔期间瘙痒发作可用黑豆馏油(药店有售)或皮枯膏[青黛6g、黄柏粉6g、煅石膏60g、烟膏(土法烟熏烘硝牛皮后烟汁结成的残留物质，用时研细末)60g、枯矾粉220g，加凡士林500g]涂抹。

[1]荣文舟．中华肛肠病学图谱[M]．第1版．北京:科学技术文献出版社，1999．28．

[2]张有生，李春雨．实用肛肠外科学[M]．北京:人民军医出版社，2009．284．

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2012-11-04)