厚朴的临床应用

李娟梅，吕文良，陈兰羽，徐晨光

(中国中医科学院广安门医院 感染科，北京 100053)

厚朴又名烈朴、赤朴、厚皮，为木兰科乔木厚朴或凹叶厚朴的干皮、根皮及枝皮，首载于《神农本草经》，列为中品。其味苦、辛，性温，归脾、胃、肺、大肠经。现将厚朴的临床应用，总结如下。

1 消胀除满

厚朴为消除胀满的要药。李杲曰：“厚朴苦能下气，故泄实满；温能益气，故散湿满”。《中药八百种详解》曰：“厚朴苦能下气，辛能无形之气滞。凡食积停留，气滞不通，胸腹胀痛，大便秘结……均可用之”。《医学衷中参西录》曰其：“治胃气上逆，恶心呕秽，胃气郁结胀满疼痛”。厚朴用于消胀除满极少单用，常配合其他药物以达到有的放矢。沈孔庭云：“厚朴……与枳实、大黄同用，则泄实满，故大柴胡汤用之；与陈皮、苍术同用，则除湿满，故平胃散用之；与人参、白术、麦蘖同用，则治虚满，故调中汤用之”。《本草纲目》曰：其治腹部胀满，配以甘草、大黄、大枣、枳实、肉桂、生姜，即“厚朴七物汤”；治“气胀心闷，饮食不下，冷热相攻，久患不愈”，则用姜汁炙焦后研末，米汤调下。厚朴行气之力甚强，益气之功少有，张元素曰：“厚朴……虽除腹胀，若虚弱人，宜斟酌用之，误服脱人元气，惟寒胀大热药中兼用，乃结者散之之神药也”。《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤是治疗发汗后腹胀的方剂，此方妙在重用厚朴除胀的同时，配伍补气的人参，使厚朴行气而不耗气。

2 升清降浊

厚朴，味甘、辛，气大温，阴中之阳，可升可降，降中有升，升中有降，配合引导之药，则能升清降浊。如《医学衷中参西录》云：“厚朴……为其性温味又兼辛，其力不但下行，又能上升外达”，又《陈士铎医学全书》曰：“厚朴……用之补气之中，则清气能升；用之于补血之中，则浊气能降。升降全恃乎气血之药，与厚朴何所与哉”。又曰：“承气汤中用大黄者，以邪结于大肠也。大黄迅拂之速，何藉于厚朴。不知大黄走而不守，而厚朴降中有升，留大黄而不骤降，则消导祛除，合而成功”。

3 化导消积

本品可下气宽中，消积导滞，配合运用，可消导各种积滞。朱震亨曰：“厚朴，气药也。温而能散，消胃中之实也”。《本草经疏》谓其“气味辛温，性复大热，其功长于泄结散满，温暖脾胃，一切饮食停积，气壅暴胀，与夫冷气、逆气、积年冷气入腹，……腹痛泄泻及脾胃状实之人……诚为要药。然而性专消导，散而不收，略无补益之功”。若热结便秘者，配大黄、芒硝、枳实，以达峻下热结，消积导滞之效，即《伤寒论》大承气汤；与大黄、枳实同用，如《金匮要略》厚朴三物汤，可缓下热结。沈孔庭云：“同山楂、枳实能疏气消食”。《保赤全书》提到其治“虫积，厚朴、槟榔各二钱，乌梅二个”。

4 下气消痰

《本草汇言》谓：“厚朴……凡气滞于中，郁而不散，食积于胃，羁而不行，或湿郁滞而不去，湿痰聚而不清，用厚朴之温可以燥湿，辛可以清痰，苦可以下气也”。半夏厚朴汤是治疗梅核气的经典方，也是厚朴下气消痰的代表方。《金匮要略》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。方中臣厚朴辛以散结，苦以降逆，燥湿消痰，下气宽中，助半夏散结降逆。厚朴下气消痰不仅可治咽中之无形痰，亦可去胃肠之痰。王好古曰：“厚朴……盖与枳实、大黄同用，则能泄实满，所谓消痰下气是也”。《本草纲目》亦云：“治痰呕逆，饮食不下，用厚朴一两、姜汁炙黄，研为末，每服二匙，米汤调下”。

5 降逆平喘

厚朴能燥湿消痰，下气平喘。王好古曰：厚朴“主肺气胀满，膨而喘咳”。《中药八百种详解》曰其“治痰饮阻肺，肺气不降的咳喘，此也属燥湿化痰、下气降逆之功”。《和剂局方》也说到，若痰饮阻肺，肺气不降，咳喘胸闷者，可与苏子、陈皮、半夏等同用，如苏子降气汤。若寒饮化热，胸闷气喘，喉间痰声漉漉，烦躁不安者，与麻黄、石膏、杏仁等同用，如《金匮要略》厚朴麻黄汤。又如《伤寒论》云：“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳”，宿有喘病，因外感风寒而发者；及“太阳病，下之微喘者”，表证误下后而喘者，与桂枝、杏子等同用，即桂枝加厚朴杏子汤。厚朴还可以用于误用参芪而致的喘胀，如《本草经疏》曰：“脾胃状实之人，偶感风寒，气实人误服参、耆致成喘胀，诚为要药”。

6 散滞调中

沈孔庭云：“厚朴辛苦温燥，入脾胃二经，散滞调中，推为首剂……与陈皮、苍术同用，则除湿满，故平胃散用之……同甘草、白术，能和中健胃；同枳壳、莱卜子能下气宽肠”。《本草汇言》：“厚朴，宽中化滞，平胃气之药也，……用此消食化痰，去湿散胀，平土、金二脏，以致于中和也。”朱丹溪评价厚朴在平胃散中的作用时云：“属土而有火，气药之温，而能散泻胃中之实也。而平胃散用之，佐以苍术，正为泻胃中之湿，平胃土不使之大过，而复其平，以致于和而已，非谓温补脾胃”。《陈士铎医学全书》亦云：“平胃散，非益胃之品也。彼其命名之意，谓胃之不平者而平之也，是泻胃气之有余，非补胃气之不足。胃气既无所补，又何所益乎。平胃散用厚朴，泻胃实而不补胃虚”。

7 止痢厚肠胃

《本草正》云：厚朴能“温降，散滞，除寒湿泻痢”。《名医别录》曰：厚朴“温中益气，消痰下气，疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆及胸中呕不止，泄痢淋露，除惊，去留热心烦满，厚肠胃”。王好古曰：“厚朴与泻痢药同用，则厚肠胃。大抵其性味苦温，用苦则泄，用温则补也”。《陈士铎医学全书》云：厚朴“同槟榔、枳实，则痢疾之秽物可去”。厚朴止痢厚肠胃是主要通过祛邪而达到。正如《本草经疏》中言：“何莫非肠胃气逆壅滞，及痰饮留结，饮食生冷所致？得此下泄开通，温热暖肾，则诸证不求其止而止矣……至益气厚肠胃，盖亦指邪气去正气自益之谓，积滞消肠胃自厚之意耳，非消散之外，复有补益之功也”。厚朴苦泄、辛散、温化寒湿，被运用在治疗各种泄痢，如《霍乱论》则用厚朴治疗湿热蕴伏而成的霍乱，配以清热燥湿的黄连，祛湿化浊的石菖蒲等，即连朴饮。《鲍氏小儿方》中谓：“中满洞泻厚朴、干姜等分为末，蜜丸梧子大”。《梅师集验方》用厚朴配黄连“治水谷痢久不瘥”。治胃虚泄泻，老人脏泄，伍以温里的乌头、干姜等，即《苏沈良方》健睥散。

8 健脾除浊

《药性论》曰：厚朴“主心腹满，病人虚而尿白”。小便白浊虽为下焦之病，但脾胃为后天之本，脾主运化水湿，且脾主升清，胃能降浊，脾胃功能失常，则清浊不分，脾胃健则清浊自分。正如《本草经疏》云：“至于淋露，虽属下焦为病，然多因胃家湿热下流；三虫亦肠胃湿热所生”。厚朴能温中降气，化痰进食，从而健脾益胃，且其性苦温，能燥湿杀虫。孙兆尝云“补肾不如补脾。脾胃气壮，则能饮食。饮食既进，则益营卫，养精血，滋骨髓”，其厚朴煎丸正取此意。

9 解表止痛除痹

《神农本草经》云：厚朴“主中风伤寒，头痛……”。风寒邪外袭、损伤阳气，邪气循阳脉上攻于头而出现头痛，厚朴辛散苦温，配伍解表药能祛风散寒，解表止痛。正如孔庭云：“厚朴……同紫苏、前胡能发散风寒”。《陈士铎医学全书》云：厚朴“同桂枝，则伤寒之头痛可除”。《本草经疏》：“厚朴，主中风、伤寒头痛、寒热，气血痹死肌者，盖以风寒外邪，伤于阳分，则为寒热头痛；风寒湿入腠理，则气血凝涩而成痹，甚则肌肉不仁，此药辛能散结，苦能燥湿，温热能祛风寒，故悉主之也”。

10 破宿血、通经

《药性论》曰：“厚朴……去结水，破宿血”。厚朴味辛能散，苦能泄，能散则气行，能泄则血行，性温能温通血脉，且张锡纯谓厚朴多用则破气，气行则血行，从而破血通经。故《子母秘录》中以厚朴单用或配伍桃仁、红花治疗月水不通。

厚朴味辛，还能入肝，平肝之横恣，愈胁下掀痛。厚朴在使用时，少有单用，多为配伍使用；少有为君，多为臣为佐。其能升能降，能补能泄，同苦药则泻，同温药则补，同和药则止痛，同攻药则除痞散结。运用得当，处方用药时如添羽翼。