关节镜下有限清理配合中医辨证治疗膝关节骨性关节炎临床分析

潘敬舜

(宝应县中医院 骨科，江苏 宝应 225800 )

膝关节骨性关节炎，是膝关节外科常见的慢性关节疾病，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍等特点，文献[1]显示，在40～60岁的人群中，骨关节炎的患病率为10%～17%；60岁以上人群中，骨关节炎的患病率达50%；而在大于75岁的人群中，骨关节炎的患病率达80%。已成为影响老年人生活质量的主要疾病之一,女性较男性多见。我院应用关节镜对53例早、中期膝骨关节病患者进行关节镜下诊治并配合中医辨证治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共53例，男25例，女28例；年龄45～65岁，平均55岁;病程5个月～15年，平均10.6年。53例均经X线片及MRI检查确诊为膝骨性关节炎；术前均曾行3个月以上的非手术治疗，但疗效不佳，影响日常生活。

1.2 诊断标准 按照中华医学会骨科学分会2007年制定的膝骨性关节炎诊断标准[2]：1)近1个月内反复膝关节疼痛；2)X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成；3)关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2 000个/mL；4)中老年患者(≥40岁)；5)晨僵≤3 min;6)活动时有骨摩擦音(感)。凡具有上述标准中的符合1)+2)条或1)+3)+5)+6)条或1)+4)+5)+6)条。可诊断膝关节骨性关节炎。

1.3 X线分级标准 O级：关节间隙正常；Ⅰ级：可能有骨赘，关节间隙可疑变窄；Ⅱ级：有明显的骨赘形成，关节间隙轻度变窄；Ⅲ级：关节间隙变窄较明显，中等量骨赘；Ⅳ级：关节间隙明显狭窄，大量骨赘硬化存在。

2 治疗方法

2.1 关节镜下有限清理 手术方法：取常规髌腱内外侧入路，首先按顺序检查髌上囊、髌股关节、外侧沟、股外侧胫股关节间室、髁间窝、内侧股胫关节间室和外侧沟，全面了解关节内病变情况。手术内容包括修整磨损的半月板，取出游离体；磨削台阶状软骨缺损区和影响关节活动的骨性阻挡，用刨刀轻柔打磨髌股关节，软骨缺损区钻孔减压；镜下刨削部分增生肥厚的滑膜组织；大量生理盐水行关节冲洗，清除关节内致痛物质，去除剥脱分离和不稳定的软骨碎屑。[3]手术完成后再次对关节腔进行动态检查，确认术前症状消失后，然后大棉垫加压包扎3 d，置引流管，24 h后去除引流管。

2.2 辨证治疗 1)肝肾亏虚，治法：滋补肝肾，蠲痹止痛，兼以祛风散寒，方用独活寄生汤加减。2)血瘀阻痹，治宜活血化瘀，通络止痛，药用身痛逐瘀汤加减。3)风寒湿痹，治宜除风散寒，温经通络，蠲痹止痛，方用独活寄生汤加减。

2.3 功能锻炼 麻醉过后即开始进行肌肉锻炼及直腿抬高锻炼,超过100次/d者允许下地,1周后拆线出院。定期门诊复查，指导患者康复训练3～6个月。合理的功能锻炼是指非负重的功能训练，以保持关节最大活动度，增强关节周围肌肉力量，增加关节稳定性，尤其对老年人，股四头肌锻炼对膝关节骨关节炎的治疗非常重要。研究证实，增加膝关节活动范围的练习以等张收缩为主，需要在没有阻力的情况下进行，否则可能加重受累关节的病变。增加肌肉力量的活动以等长收缩为主，需要在保持关节位置固定的情况下，进行肌肉抗阻力锻炼。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]评定。临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常；显效：疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转；有效：疼痛等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转；无效：疼痛等症状和关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线显示无改变。

3.2 治疗结果 53例中有40例得到6～8月的随诊，优44膝，良5膝，可4膝。随访无复发。

4 小结

现代医学认为，本病的病理基础是关节软骨的退行性改变和滑膜组织的慢性增生性炎症，出现关节软骨破坏和骨赘增生，引起关节疼痛、肿胀积液及功能障碍，关节镜治疗膝关节骨性关节炎早期的优越性已被普遍认同，但由于关节镜下广泛清理术切除过多的正常滑膜组织，过度扰乱关节的生理功能，创伤大，具有盲目性，不利于术后关节功能和症状的改善。因此目前趋向于有限化清理，术后早期疗效好，创伤反应小，可显著提高优良率，更有利于病人的早日康复。中医药在治疗膝痛上不仅积累了丰富的临床经验，已证明中药补肾壮骨，活血通络可以改善氧自由基代谢的紊乱状态,延长关节清理后远期疗效[5-7]。

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