中医药治疗疑难杂症验案3则

谢一民

(绵阳市人民医院 中医科，四川 绵阳 621000)

笔者于临床每遇疑难杂症时，必细悉收集四诊资料，详加分析，辨证论治，找出病机所在，并据此立法遣方用药，多获良效。现摘取验案3例,以飨同道。

1 顽固性面瘫

张某，女，39岁，2011年3月12日初诊。患者自诉3月前于清早起床刷牙时发现右侧口角漏水，对镜观察发现右侧面部口眼歪斜。遂到本地某中医医院，诊断为面瘫(面神经麻痹)，经服药、输液、针灸理疗等未见明显好转。特来院寻求中药治疗。刻诊：患者右侧眼睑不能闭合，眼裂约3 mm，右侧不能皱额，额纹消失，嘴角明显歪向左侧，右侧鼻唇沟变浅，不能纵鼻，鼓腮时漏气，伸舌不能居中歪向左侧，舌质淡，舌体稍大，苔薄白，脉浮缓。诊断：面瘫，证属久病正气不足，气血亏虚，脉络痹阻。治宜益气温阳，活血通络。方选黄芪桂枝五物汤加减：黄芪30 g，桂枝15 g，赤芍15 g，当归20 g，羌活15 g，防风15 g，僵蚕12 g，大枣20 g，生姜5片。每日1剂,每剂煎煮2次共取药汁900 mL混均后温服，每日服3次，每次约300 mL。6剂后患者饮水时嘴角漏水消失，其余症状均有好转。药已中病,效不更方，守原方继服15剂，诸症消失，康复如初,疾病告愈。

按:本案病初属正气不足，卫外不固，脉络空虚，营卫失调，风寒之邪乘虚而入。[1]因前期失治或误治，致气虚亏虚，脉络痹阻。故治疗选黄芪桂枝五物汤以益气温阳，活血通络。方中黄芪补益正气；当归、赤芍养血活血，体现治风先治血，血行风自灭之意；羌活、防风、生姜祛风散寒；僵蚕乃虫蚁之类，能活血通络、祛风解痉；大枣调和诸药。全方合用，正气足，阳气复，气血行，风邪去，脉络通，邪祛正复，其病乃愈。

2 厌食

晏某，女，62岁，2011年10月22日初诊。患者自诉患类风湿关节炎近40年，Ⅱ型糖尿病10余年，近来厌食已逾1年，自觉胸闷气短，时而呃逆频作，嗅觉全无，大便不爽,倦怠，全身无力，双目呆滞，面色无华，精神不佳。曾在某县级综合医院住院治疗，无效出院。舌质淡，舌体胖大，齿痕明显，苔白厚滑腻，脉象沉迟无力。诊断：厌食，属脾肾阳虚，湿浊中阻，升降失常。治宜温阳化浊，宣畅气机。方选附子理中汤加减:附子30 g(先煎1 h)，党参30 g，白术15 g，生姜20 g，茯苓15 g，薏苡仁30 g，苍术15 g，法半夏20 g，砂仁10 g(后下)，肉桂10 g，淫羊藿15 g，补骨脂15 g。每日1剂，每日服3次，每次约300 mL。服药上方10剂后，诸症大减，饮食渐次增加，嗅觉来复,呃逆也以稀疏，精神及体力明显好转,患者及家属治疗信心倍增。效不更方，原方略做加减，继续服30余剂而愈。

按:该患者身患类风湿关节炎近40年，Ⅱ型糖尿病10余年，皆为慢性消耗性疾病，久病必虚，久虚必伤肾。故正气耗伤，损及脾肾之阳，阳虚则寒，脾虚湿困，运化受阻，即见上述诸症。本案所用之方，以扶阳为主，配以健脾补气、祛邪渗湿之药，使阳气得复，阴邪尽退。方中附子理中汤即可救元阳，又能温补太阴脾土；法半夏、生姜为仲景之小半夏汤，其功效擅化饮降逆止呕；白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿，补中益气；苍术、砂仁芳香醒脾，化湿浊之阴邪，又兼能理气通滞；肉桂、淫羊藿、补骨脂温肾阳，以补命门之火，取其补火生土之意。纵观全方，即补先天后天之阳气，除湿浊之阴邪，又能宣畅气机以利阳气通达。针对病机而施药，则病瘥。

3 闭经

李某，女，32岁，2012年4月2日初诊。患者月经素来迟至，且多夹有血块，无痛经。近3年来月经紊乱无常，或数月不至，或1月多至。经西医西药给予黄体酮等，未能彻底治愈，故特来寻求中医药治疗。刻诊:停经已2月余，饮食起居等如常，形体肥胖，苔薄微白，脉缓弱。诊断：闭经(寒凝血瘀证)，治当温经化瘀，益气养血。方用温经汤加减：当归15 g，熟地黄15 g，丹参15 g，赤芍12 g，香附12 g，党参15 g，阿胶12 g，柴胡9 g，川芎12 g，桂枝9 g，三棱6 g，莪术6 g，炙甘草6 g。水煎温服，每日服3次，每次约300 mL。服上方7剂后，症状同前，月经仍未至，遂再填桃仁15 g，红花10 g，以增逐瘀通经之力。前后共服20余剂。5月5日再诊：月经已至，但量少且暗，舌淡苔薄白，脉缓有力。思之服补益之药已30余剂，此时阳气已盛，阴血已足。故去阿胶、熟地黄等补血之品，添换能逐瘀通经且引血下行之川牛膝，善走串通经之穿山甲，以功专活血逐瘀。继服10余剂，经水通畅。嘱其将息身心，待月事来前1周服药7剂，如此连服3个月，以巩固疗效。

按:闭经是妇科常见病症，有虚实之分。[2]虚者为阴血不足，无血可下；实者为实邪阻滞，血不得下。本案患者，形体肥胖，无虚损之症，故应属实证范畴。但其苔薄微白，脉缓弱，虽为阳气不足之象，实为寒湿内蕴之征。联想患者月经素来迟至，且多夹有血块，其病机应是阳气不足，寒凝血瘀。治当温经化瘀，益气养血。阳气充沛，寒湿则除，如此则瘀去血行而经通病愈。

此外，本案病程绵长，治疗须守法守方，不可贪功急进，医患均要有耐心和信心，否则功亏一篑。在本案治疗过程中，其服药10余剂时，数次要求用黄体酮以人为月事。笔者晓以医理，劝其遵医嘱，耐心服药治疗。幸其遵嘱，终收全效。

[1]庞延红.PNF手法结合面部推拿治疗周围性面神经麻痹[J].长春中医药大学学报,2012,28(4):672-673.

[2]孙桂芳,王佩娟.原发性痛经血瘀证实质及活血化瘀研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(1):98-99.