王氏连朴饮治疗湿热类疾病举隅

王 晶，指导：黄 琴

(贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002)

王氏连朴饮出自《随息居重订霍乱论》，全方由制厚朴、黄连、石菖蒲、制半夏、炒香豉、焦栀子、芦根组成，具有燥湿化浊、清透蕴热、理气宣通、调达中州之功效，是治疗温病湿热并重、困阻中焦证的代表方。导师黄琴教授在临床上以王氏连朴饮加减，广泛用于治疗多种湿热类疾病，疗效颇佳，举例介绍如下。

1 病案举例

例1：钟某，男，28岁，患者因反复上腹胀满来诊。自诉近3年来反复腹胀、腹满，食后更甚，伴呃逆，并偶有头晕，自汗出，动则更甚，经常感冒，舌质红有瘀点，苔黄腻，脉濡数。结合病程、舌脉，辨证为气虚湿热夹瘀。予王氏连朴饮加味治疗。处方：黄芪15 g，白术15 g，黄连3 g，厚朴10 g，法半夏10 g，芦根10 g，石菖蒲10 g，栀子10 g，藿香10 g,山楂12 g，桃仁12 g，连翘12 g，炒枳壳10 g。日1剂，水煎服。服药5剂，腹胀、腹满减轻，汗出减少。继予上方加减化裁服用半月余，腹部胀满、呃逆等症状消退。3月后随访,经常感冒得到明显改观。

按:湿热类疾病由湿邪与热邪相合为病。湿为阴邪，其性黏滞难化，故湿热为病往往反复发作，缠绵难愈。久患湿热，易夹瘀血。本例患者平素气虚，常自汗出，故易外感；湿热阻滞，气机不畅故腹胀腹满；湿热阻滞，清阳不升，浊阴不降故头晕、呃逆；久患湿热，湿邪易阻气机，气机受阻，血运不畅，血行缓慢易致血瘀，故舌有瘀点。脉证合参，本证辨证为气虚湿热夹瘀血，治拟王氏连朴饮加栀子、连翘、炒枳壳辛开苦降，清热燥湿；加黄芪、白术益气；加山楂、桃仁活血化瘀。气虚得补、湿热得除、瘀血得化，故诸症自除。

例2：郭某，女，60岁，因腹胀来诊。近3个月以来患者自觉腹胀，口干，饮不解渴，纳食尚可，大便溏而不爽，解之不尽，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证为中焦湿热，予王氏连朴饮加味治疗。处方:法半夏12 g，黄连6 g，厚朴10 g，连翘10 g，栀子10 g，葛根15 g，黄芩10 g，石菖蒲10 g，芦根15 g，枇杷叶15 g，瓜蒌壳12 g。日1剂，水煎服。服药5剂，腹胀明显减轻，精神状况较佳。继予上方加减化裁，续服8剂，诸症均退，睡眠转好,精神转佳。

按:本例系中焦湿热证。湿热邪气稽留中焦，阻滞脾胃，气机不畅故腹胀；湿热阻滞气机，津液不能上承故口干、饮不解渴；湿热胶结胃肠，故大便溏而不爽；湿性黏滞，故大便解之不尽。脉证合参，辨证为中焦湿热证。治疗予王氏连朴饮辛开苦降、燥湿泄热；加葛根鼓舞胃气、升清止利；加黄芩苦寒清肠中湿热；湿热不解易生痰浊，故加枇杷叶、瓜蒌壳、连翘宽胸利气、化痰清热。药后湿热得除、痰浊得化、气机宣通，故诸症均退，睡眠转好，精神转佳。

例3：李某，女，19岁，因呕吐、腹泻来诊。患者自诉在外进食后，不久即出现呕吐,呕吐数次，呕吐物为胃内容物，腹泻3次，舌红有瘀点苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热夹瘀,阻滞中焦，升降失司。处方:厚朴10 g，黄连6 g，法半夏10 g，石菖蒲10 g，芦根15 g，栀子10 g，竹茹10 g，连翘10 g，苏梗12 g，桃仁12 g，虎杖15 g，木香10 g，山楂20 g。日1剂，水煎服。服药2剂，呕吐、腹泻止，微感腹胀、纳谷不馨。于上方去竹茹、虎杖，加砂仁6 g，白寇仁10 g，继服4剂，纳谷增加，精神转好。

按:本案系饮食不节，损伤脾胃，湿热夹瘀阻滞中焦，脾胃升降功能失常所致。故治疗拟王氏连朴饮辛开苦降、清热燥湿；加桃仁、山楂活血化瘀；加虎杖既能化湿又能活血化瘀；加竹茹、连翘清热和胃止呕；加苏梗、木香行气止呕。药后湿热得除、瘀血得化，脾胃升降功能恢复正常，则呕吐、腹泻自止。继予上方加砂仁、白蔻仁后纳谷增加、精神转好。

例4：张某,男，38岁，因上腹胀痛来诊。患者系酒家，且平素喜食肥甘厚味。近半年来常自觉腹痛、腹胀，饱食后更甚，伴胸闷。经检查血脂偏高。舌暗红苔黄腻，脉细涩。辨证为脾胃湿热，挟有痰瘀。拟王氏连朴饮加味治疗。处方:法半夏10 g，黄连4 g，厚朴10 g，栀子10 g，石菖蒲10 g，瓜蒌壳12 g，枇杷叶15 g，芦根15 g，杏仁12 g，丹参12 g，山楂20 g，桃仁12 g，薤白12 g，陈皮10 g。日1剂，水煎服。服药5剂,诸症均减。继以上方加减化裁15剂，疗效满意。

按:本案患者既系酒家，又素喜肥甘厚腻之品，极易助湿生痰。湿邪久郁化热则成湿热病邪。湿热阻滞，故腹胀腹痛、胸闷；湿性黏腻呆滞易阻脉道，以致血瘀故舌紫暗红、脉细涩。拟王氏连朴饮辛开苦降、燥湿泄热；加杏仁、瓜蒌壳、枇杷叶宣肺化痰；加薤白、陈皮宽胸利气；加丹参、山楂、桃仁活血化瘀。药后湿热得除、痰浊得化、瘀血得散、气机宣通则诸症自除。

2 结语

湿热证是临床常见病证，湿热病邪为患，以脾胃为病变中心。由于湿与热合，如油入面，难分难解，故湿热为病，病势缠绵。久患湿热之人，一方面因湿邪易阻气机，气机受阻，血运不畅，血行缓慢易致血瘀；另一方面因热为阳邪，其性炎上，煎熬津液，使津伤血稠，亦易成血瘀，正如《丹溪心法》所说：“血受湿热，久必凝浊”是也。湿热不解，不仅易阻气机，而且还易酿生痰浊，故在湿热类疾病的治疗中，应注意辨别是否有瘀血、痰浊等，灵活运用王氏连朴饮加入活血化瘀及宽胸行气化痰之品，往往收效颇佳。