中医治疗抑郁症研究

2013-03-31周庆莹刘宏岩

长春中医药大学学报 2013年1期

关键词：肝郁病机中医药

周庆莹,刘宏岩

(长春中医药大学，吉林长春 130117)

近年来，抑郁症[1]的发病率逐年升高，已经成为当今社会上严重危害人类身体健康、社会职业功能和生活质量的生理心理疾病。但其发病机制尚未明确，主要是神经递质假说等。目前，中医对抑郁症的发病机制及治疗研究逐渐增多，并显示了一定的优势。

1 中医对抑郁症病机的认识

1.1 从肝论抑郁症自古以来从肝论郁为大多数医家所认同。大多数医家认为，抑郁症与肝郁气滞的实证密切相关。但包祖晓等[2]在抑郁症与肝气郁结之间的关系方面做了探讨，认为如果抑郁症与肝气郁结证有关，那可能是“肝气的虚郁”，与肝脏阳气亏虚相关。

1.2 从心论抑郁症刘淋利等[3]认为由于心主神明，五志过极均可损伤心神，导致心神异常，又因心主血脉，故其生理功能失常则会导致其他脏腑功能失常，如心肝火旺、心肝阴虚、心脾两虚、心肾不交、心脉瘀阻等症候，故治疗本病应重视心的阴阳气血失调在辨治中的作用。

1.3 从脾论抑郁症明·王肯堂主张“郁在中焦”，认为中焦脾胃“体乾健之化，具坤静之德，五性悖而冲和之气，五脏六腑皆察之以为主，荣卫由谷气之精悍所化，天真亦由谷气而充大。”脾胃居中，“四脏一有不平，则中气不得其和而先郁矣”。李奕祺[4]认为抑郁症的主要病因是“思”，即认知障碍“思障”。思则气结，“因思致病”“因病致思”相互作用，恶性循环是抑郁症发病的主要病机。

1.4 从肺论抑郁症肺主气，《理虚元鉴》指出“肺气一病，百病蜂起”。陈秋帆等[5]认为“诸气郁，皆属于肺。”《灵枢·本神》说：“愁忧者，气闭塞而不行。”《医方论·越鞠丸》亦说：“凡郁病必先气病，气得流通，郁于何有？”《证治汇补·郁证》亦云：“郁症虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。《素问·至真要大论》言：“诸气贲郁，皆属于肺”，明确指出此症属肺脏所司，应该从肺论治。通过调肺可调节全身之气，使气机条畅而治疗郁症。张景岳亦指出：“自古言郁者，但知解郁顺气，通作实邪论治，不无失矣。兹予辨其三证，庶可无误。盖一曰怒郁,二曰思郁,三曰忧郁。”明确指出除了肝、脾可致郁外，肺也可致“忧郁”。

1.5 从肾论抑郁症雷英菊等[6]认为“从《内经》五气之郁到历代医家对郁证的论述中不难发现，对抑郁症病因病机认识虽各有侧重，但其病机多不离虚、痰、瘀等病理因素。赵献可《医贯·痰论》云：“肾虚不能制水，则水不归源。如水逆行，洪水泛滥而为痰。”肾气虚无力行血、阳虚无以温煦或阴虚内热血液受煎熬而黏滞等均可导致瘀血的形成。

2 中医对抑郁症的治疗

2.1 中医复方治疗杨正春等[7]认为治疗上应充分考虑调理脾胃，鼓舞中州，畅通气机，使机枢通利，升降有序，才能气旺流畅，情志正常，诸症皆除。徐薇等[8]认为，历代医家对抑郁症的施治注重人的整体观，在治疗上多采用辨证施治、整体调理、病证结合等方法。选方用药并不拘泥于疏肝理气、清肝泻火、化痰开郁等与郁症的发病直接相关的治疗方法，而是注重整体调理，综合诊治，采用补益心脾、滋养肝肾、理气活血、理气导滞、理气安神等方法综合施治。熊洪艳等[9]研究结果显示，补虚药、理气药、安神药、活血化瘀药是中医治疗抑郁症的常用药物，其中补虚药使用频率最高。张建玲[10]将抑郁症分为肝郁气滞、肝郁脾虚、气郁化火、气滞痰郁、气滞血瘀、心脾两虚的证型进行辨证论治。并指出在用药时，应着眼于疏导、宣泄、肃降、畅达，力倡因势利导。既使患者出现气虚时，所选药物也是太子参、黄芪、山药、芡实、扁豆、龙眼肉、薏苡仁等甘淡之补品，而且还要佐枳壳、陈皮、莱菔子等运化之药，力避气机塞滞，重在疏导气机。张金茹[11]用小柴胡汤治疗抑郁症患者40例，结果治疗组总有效率92.5%，表明小柴胡汤对抑郁症的疗效确切。陈晓阳等[12]用忧虑康汤对40例肝郁肾虚型抑郁症患者进行临床治疗观察，结果发现忧虑康汤对肝郁肾虚型抑郁证具有良好的治疗作用，疏肝滋肾法是一种较理想的抗抑郁方法之一。

由此可见抑郁症的中医复方治疗已经从传统的疏肝解郁为主，向滋补脏腑虚损的方向转变，在单味药的应用频率上也证实了这一点。就近代中医药治疗抑郁症的临床治疗来看，以脏腑虚损为依据辨证施方的研究逐渐增多。

2.2 针灸治疗张小兰等[13]对35例抑郁症患者进行针刺内关、印堂、人中、百会、四神聪、神庭、神门、风池、丰隆、足三里、三阴交、太冲等穴位，总有效率达94.29%。乔颖欣等[14]对20例抑郁症患者,选百会、神门为主穴，加随症配穴进行治疗，治疗4疗程后总有效率为95%。黄芳等[15]选取门诊及住院轻中度抑郁症患者46例，以内关、建里为主穴进行电针治疗。结果治疗前后自身对照，汉密尔顿抑郁量表评分有统计学意义(P<0.05),总有效率达88.1%。

中医针灸治疗抑郁症取得了一定的疗效，并且安全，不良反应少，但是临床研究还存在很多问题。安春平等[16]指出目前普遍存在的问题是随机对照临床试验(RCT)研究论文的质量不够高；多数试验样本量小；试验观察时间短，不足以评价长期疗效；辨证分型不一致，配穴方法不统一、穴位过于分散等。

2.3 中医心理治疗中医学十分重视心理治疗与调适，并创立了情志相胜法、从欲顺志法、开导劝慰法、移情易性法、暗示疗法、转移注意法等方法治疗心理疾病。蒋玲玲等[17]采用中医心理疗法治疗脑卒中病伴有抑郁患者30例。结果不仅能有效调节患者的情绪，而且对提高疗效，缩短康复过程有重要的临床意义。

3 结语

抑郁症的发病过程应该是一个多脏腑病变的过程。早在《内经》中就有“五神脏”的理论，人的精神、神志是由五脏分管，但神与神之间、脏与脏之间、神与脏之间的生理、病理是互相联系，相互影响的。所以在治疗上应该五脏均调、防治结合，只有这样才能达到良好的治疗效果。中医说“久病多虚”从抑郁症发病机制的研究看，近年来以“虚”为其机理的研究逐渐增多，这是临床治疗经验的总结，也是多年来研究摸索的发现，同时也符合《内经》中“五神脏”的理论，五神舍脏，五脏藏精，精气养神，五脏虚损，精气亏虚，精不养神。抑郁症的疾病过程是一个多脏病变互相影响、相互传变，复杂而长期的过程，所以在治疗方面应辨证论治，五脏调补兼施，将是中医治疗抑郁症的发展方向。

[1]李舜伟.重视综合医院中抑郁障碍的诊断[J].中华神经科杂志,2004,37(1):91-92.

[2]包祖晓,田青,高新彦,等.抑郁症与肝郁证关系探讨[J].实用中医药杂志,2009,11(25):770-771.

[3]刘淋利,吴剑浩,赵丽慧.抑郁症从心论治探讨[J].贵阳中医学院学报,2008,30(3):1-2.

[4]李奕祺.从思则气结谈抑郁症的治疗[J].光明中医,2008,23(2):140-141.

[5]陈秋帆,洪文扬.抑郁症的治疗需调肺[J].辽宁中医药大学学报,2008,9(10):12-13.

[6]雷英菊,刘菊妍,梁盈.浅谈抑郁症从肾论治[J].四川中医,2007,25(8):26-27.

[7]杨正春,童建明.抑郁症的中医病机再探讨[J].泸州医学院学报,2006,29(3):220-222.

[8]徐薇,秦竹,熊洪艳,等.中医方剂治疗抑郁症浅析[J].云南中医中药杂志,2008,29(7):5-7.

[9]熊洪艳,秦竹,徐薇,等.抑郁症现代治疗方剂用药特点浅析[J].云南中医学院学报,2008,31(6):6-9.

[10]张建玲.辨证治疗抑郁症的临床体会[J].黑龙江中医药,2007(4):25-26.

[11]张金茹.小柴胡汤治疗抑郁症40例[J].北京中医,2003,22(5):38-39.

[12]陈晓阳,黄世杰,吴晓军,等.忧虑康汤治疗抑郁症40例临床观察[J].中国中医药科技,2004,11(3):171-172.