1例再障患者行急性阑尾炎切除的围手术期护理

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院普外科，湖北 荆州434000）

再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA）简称再障，是一种物理、化学、生物或其他不明因素引起的骨髓造血干细胞和造血微循环损伤，从而引起全血细胞减少的一组综合征。临床上分为严重型、极严重型和慢性型[1]，特点是全血细胞减少引起的相应的贫血、出血和感染。急性阑尾炎(acute appendicitis）即阑尾的急性化脓性感染，是急腹症中最常见的病因(约占1／4），是腹部外科常见病。2012年12月我科收治了1例急性阑尾炎的再障患者，在急诊连硬外麻下行阑尾切除，患者术后伤口愈合良好，未发生出血、感染等症状，术后第7天拆线出院。现将护理体会报道如下。

1 病 例

患者女，10岁。因 “转移性右下腹疼痛2h”入院。体温37.5℃，以 “急性阑尾炎”入院。另外患者已确诊患再生障碍性贫血9年，血常规示全血细胞减少，血小板计数为16×109／L，紧急申请10个单位血小板，输血完无不良反应。重查血小板为108×109／L，在急诊连硬外麻下行阑尾切除，术中发现阑尾未穿孔。术后患者回病房，神志清楚，切口敷料干燥，生命体征平稳，给与补液、抗炎等治疗。于术后第7天拆线出院。

2 护 理

2.1 术前护理

①专科知识的学习。作为普外科护士，对再生障碍性贫血的知识了解不多，为了更好的治疗护理患者，我们立即向血液科的专科护士请教，学习相关知识及注意事项。如对病人进行保护性隔离，预防出血和感染；避免使用含阿司匹林、氯霉素、安乃近等对造血系统有损害的药物。②输血的护理。严格执行输血前查对制度，防止差错事故发生。血小板输注前要轻轻摇动血袋使其悬起，切忌粗鲁摇动，防止血小板损伤，摇匀时出现云雾状为合格[2]。输血过程密切监测病情变化，观察有无不良反应。③做好术前准备工作。嘱患者禁食水，备皮。请血液科会诊，协助进行围手术期的治疗、护理及手术风险评估。④心理护理。再生障碍性贫血病人常因反复的贫血、出血和感染，治疗效果差而感到生命受到威胁，常感到恐惧、情绪低落、对治疗失去信心。急性阑尾炎又给患者带来极大的痛苦。患者年幼不合作，我们先耐心向家属认真讲解手术方式及预后，解除家属的顾虑，再一起做患者的工作。

2.2 术后护理

①术后6h去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物吸入气道。定时监测患者的生命体征，观察病情变化。②疼痛的护理。阑尾切除后，患者疼痛不会太剧烈，如果患者不能耐受，可遵医嘱给予止痛药，但是要避免含阿司匹林的药物。③出血的观察及护理。患者血小板减少，可能发生自发出血或轻度受伤后出血不止。护士应该注意观察患者皮肤、黏膜有无损伤，有无出血的症状和体征，如伤口渗血、呕血、便血、牙龈出血、鼻出血等。发现异常及时通知医生。④操作规范。严格执行无菌操作，动作轻柔，行静脉穿刺时由经验丰富的护士操作，保证一针见血。使用静脉留置针，减少反复穿刺引起出血和感染以及给患者带来的痛苦。封管时禁用肝素钠封管，以免加重出血，改用生理盐水封管。⑤早期活动。鼓励并协助患者早期下床活动，以促进胃肠蠕动恢复。注意动作轻柔，不宜剧烈。⑥饮食指导。患者肛门排气后可先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质、软食。⑦心理护理。患者长期服用雄性激素，男性化特征明显，如声音变粗、毛发增多等，患者自卑心理较大。我们鼓励患者多与家属、病友交谈，争取社会支持系统的帮助。鼓励患者学会自我护理，适当户外活动，增加适应外界的能力。

2.3 出院指导

①指导患者学会自我照顾，如注意个人卫生和饮食卫生，饮食清淡营养；学会调理情绪，保持心情舒畅；适当参加户外活动，注意劳逸结合；注意保暖，避免受凉；按时服药；避免外伤，以及防治出血的简单方法等[3]。②定期复查，出现不适及时就诊。并与再生障碍性贫血专科门诊做好沟通，让患者出院后定期去门诊复查，继续专科的护理工作。

[1]陈灏珠 .实用内科学 [M].北京：人民卫生出版社，2007：2292.

[2]王晋萍 .做好临床成分输血的护理 [J].护理研究，2005，19（3B）：530.

[3]尤黎明 .内科护理学 [M].北京：人民卫生出版社，2004：339.