多发伤患者Morel-Lavalle’e损伤23例治疗体会

徐李钢，易成腊，白祥军

Morel-Lavalle’e 损伤(Morel-Lavalle’e lesions，MLLs)是一种由外伤引起的，皮肤、皮下组织与筋膜剥离形成的软组织脱套伤。本文对我科2010年1月～2012年8月收治的伴多发伤的Morel-Lavalle’e损伤23例病历资料进行回顾性分析，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组23例，男性4例，女性19例;年龄24～48岁，平均36岁。致伤原因:道路交通伤18例，挤压伤5例。均合并骨盆骨折，按Tile分型:A型4例，B型11例，C型8例。合并胸部闭合性损伤4例，腹部闭合性损伤6例，四肢骨折9例。MLLs出现部位:侧腹部16例，腰骶部7例。损伤部位存在皮肤表面瘀青13例，所有患者入院时MLLs部位皮肤完整，且皮下积液无感染。

2 治疗 入院后依据患者整体病情及局部外伤的需要选择补液、输血、下肢骨牵引等相应的治疗方案。依据入院时MLLs病情的差异选择治疗方案:12例MLLs程度轻微、积液量少，采取卧床休息、弹性绷带加压包裹损伤部位进行非手术治疗;11例MLLs部位皮下积液量较多，范围广，可触及明显波动感，在无菌条件下于积液范围底部皮肤作0.5mm切口置入引流管持续引流，定期观察引流液的引流量和性状，同时对引流液进行细菌培养加药物敏感试验检测，根据培养结果选择合适的抗生素。

3 结果 12例非手术治疗者MLLs部位积液逐渐减少，未出现局部皮肤坏死、感染等全身症状。11例微创切开引流治疗者6例治疗满意，皮下积液消失后，顺利完成骨盆骨折的手术治疗;5例在引流治疗的过程中局部皮肤和皮下组织坏死，出现高热等全身感染症状，遂及时微创引流的治疗措施，对MLLs部位行多次开放清创，创面大、分泌物较多者结合负压封闭引流进行治疗。由于需对多发伤患者其他部位损伤进行治疗，患者住院治疗时间为2～8周。所有至出院时原MLLs部位积液消失，无感染。

讨 论

1 MLLs的特点 主要临床表现是侧腹部、腰骶部、大腿近端、大转子或者骨盆环表面皮肤周围，甚至是膝关节或小腿皮肤出现皮下波动性液体的蓄积［1］。从发病率来看，多见于女性患者，本组女性患者占83%，与此符合。MLLs皮下积液持续时间长且症状易反复出现，治疗不当时容易引起细菌滋生造成感染。体格检查的特征性表现包括:损伤部位表面出现瘀青、水疱，皮下可触及较大的、波动性膨胀区伴随表面皮肤感觉减退，运用超声或者MRI等影像学检查可帮助确诊。

2 MLLs的治疗措施 根据MLLs严重程度和病情变化选择非侵入性方式和侵入性方式治疗，常常联合采用。非侵入性措施包括:卧床休息，运用特定的运动训练［1］，绷带或者骨盆带加压包裹MLLs部位等。侵入性措施包括:无菌条件下微创切开引流，积液腔连续灌洗及负压抽吸，开放清创等。也有学者探索出新的治疗措施，Bansal等［2］报道了对付反复发作MLLs的治疗方式，待皮下积液引流完毕，将强力霉素溶液作为硬化剂注入原积液腔充分反应，然后加压包扎表面皮肤。Jones和Hart［3］使用蓝色染料对 MLLs部位真皮层淋巴和血管进行显像后，结扎MLLs部位的营养血管，顺利治愈。

3 重视MLLs和其他损伤治疗时相互制约的现实 多发伤患者病情重，抵抗力下降，无形中加重了MLLs部位皮下积液感染的风险。特别是对于合并严重骨盆骨折的患者，无法定期翻身，长时间以同一姿势卧床，MMLs部位皮肤很容易持续受挤压坏死，坏死的组织和皮下积液往往会滋生细菌，易出现局部或者全身感染，患者出现高热、白细胞计数升高等全身感染症状。与此同时，侧腹部或腰骶部MLLs部位皮肤为手术治疗骨盆骨折的必经入路，此处皮肤的坏死感染将严重延误骨盆骨折的手术时机。骨盆骨折手术时机的延误又延长了患者的卧床时间，加剧皮肤坏死、感染风险，形成恶性循环。因此，对MLLs进行及时、积极的治疗对患者整个病情的发展存在积极的影响。除临床治疗外，笔者认为，对MLLs患者独特的护理亦应该得到重视，例如定期翻身，更换卧床体位，使用气垫床等护理措施均可减轻损伤部位皮肤的挤压程度，降低感染率，在一定程度上有助于病情朝有利的方向发展。

［1］ Anakwenze OA，Trivedi V，Goodman AM，et al.Concealed degloving injury(the Morel-Lavalle’e lesion)in childhood sports:a case report［J］.J Bone Joint Surg(Am)，2011，93(24):148.

［2］ Bansal A，Bhatia N，Singh A，et al.Doxycycline sclerodesis as a treatment option for persistent Morel-Lavalle’e lesions［J］.Injury，2013，44(1):66-69.

［3］ Jones RM，Hart AM.Surgical treatment of a Morel-Lavalle’e lesion of the distal thigh with the use of lymphatic mapping and fibrin sealant［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg，2012，65(11):1589-1591.