问题2:创伤出血未控制失血性休克患者为什么要进行允许性低压复苏?

解答:创伤出血患者进行允许性低压复苏的目的是为了寻求一个复苏平衡点，既可适当地恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境。其依据是在有活动性出血存在的情况下，提升血压可加重出血;液体复苏使血压升高后，可机械破坏已形成的血凝块，使已停止的出血重新开始;随着血压的回升，保护性血管痉挛解除，使血管扩张，不利于止血;大量补液可以因稀释凝血因子、降低血液黏稠度，而使出血加重。目前对于这一观念推荐的液体复苏要求平均动脉压以不低于60～65mmHg为宜。然而对于钝性损伤或合并有颅脑损伤的失血性休克，“控制性的低血压复苏”概念仍然存在较大的争议。

(赵小纲 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科，浙江大学急救医学研究所，浙江杭州 310009)