消渴膜原论

孙胜君，南 征

（1．长春中医药大学，吉林长春130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）

消渴膜原论

孙胜君1，南 征2*

（1．长春中医药大学，吉林长春130117；2．长春中医药大学附属医院，吉林长春130021）

南征教授认为，消渴的病机是在禀赋不足、饮食失节、情志不调等各种因素下，损伤散膏，机体出现阴虚燥热，继而气阴两虚，阴阳两虚，气滞血瘀，湿浊痰瘀等基本症候。毒邪具有损伤、致变、顽固、秽浊、结聚、依附等多种特性，致病又有虚、瘀、郁、痰、湿、燥等特点，故易侵犯膜络，损伤脏腑，盘踞膜原，形成窠巢，影响气血水的输布，三焦失常，病延全身，形成消渴心病、消渴脑病、消渴肝病、消渴肾病等多种消渴并发症。治疗采用透达膜原，解毒通络导邪之法。

膜原；消渴；并发症；消渴肾病；南征；医案

糖尿病可对应中医的消渴，是临床上常见病多发病，病程较长，并发症较多。现代中医专家多从脏腑或八钢论治，症状多有缓解，但未能完全治愈，消渴并发症进行性发展。导师南征教授经过临床实践，提出消渴病及其并发症勿忘膜原，从邪伏膜原角度论述消渴久治不愈的原因，予透达膜原，导邪外出之法，取得良好效果。现将膜原理论与消渴病机证治论述如下。

1 膜原理论

1.1 膜原的部位 《内经》首提“膜原”，如《素问·举痛论》“寒气客于小肠膜原之间”，《素问·疟论》“由邪气内薄于五脏，横连募原也”，指出了膜原既为肠胃间膜状组织，又强调脏腑间亦有膜原。后世医家在此基础上，进一步明确了膜原的部位及范围，如杨上善《黄帝内经太素》“五脏皆有募原”；张介宾“膜，犹幕也。凡肉理藏府之间，其成片联络薄筋，皆谓之膜，”“肓者，凡胸腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓肓”；清·李潆《身经通考》“膜，募也，膜络全体也”。可见膜原范围广，空间大，涵盖了体内所有膜性系统，包括脏腑间联系的膜，肌肉筋骨间的膜，胸膜、腹膜、腹腔网膜及膜间空隙。

1.2 膜原的生理 古代医家张景岳认为其“屏障血气者也”；张志聪“卫气日行于太阳之肤表，而夜行于五脏之募原”；薛生白“膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也”；《体仁汇编》“募原之间，皆有络脉，以其升降津液也。”国医大师任继学总结［1］“肌腠与膜原表理互用，”“膜原在人体肌表之里，肌肉之外，以腠为用，以小络、毛脉、孙络、结络、缠络相通，以脂膜相连，贯连其中，行气血，营阴阳，布营卫为防御之屏障。有此屏障，人之机体，方能固正守内，营固脉，卫护外，邪不能犯，为无病之躯。”因此，膜原不仅代表膜状系统的统称，重要的是联系肌肉腠理脏腑；沟通气血；通元气行卫气，输津液之功。

1.3 邪伏膜原理论 膜原理论成熟于明清，以瘟疫之邪伏于膜原的阐述为多，如叶天士“吸受秽邪，募原先受”；薛生白“湿热病……邪由上受，直趋中道，故病多归募原”。南征教授认为，并非只有疫病可侵入膜原，也并非所有疾病都涉及膜原，而是根据膜原生理，凡具有秽浊黏腻、结聚顽固之邪方可入膜原；又膜原结构幽远、行径曲折，可深藏邪气而不暂发，药品所到而不易达，如《类经》“皆隐蔽曲折之所，气血不易流通”；《温疫论》“伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫所不关，药石所不及。”因此，治疗上以透达膜原为关键，用药上以达原饮疏利膜原，先以透达之法使邪出膜原，再根据辨证，采用不同导邪之法彻底驱逐。

2 消渴膜原论

南征教授［2－3］认为，消渴的病机是在禀赋不足、饮食失节、情志不调等各种因素下，损伤散膏，机体出现阴虚燥热，继而气阴两虚，阴阳两虚，气滞血瘀，湿浊痰瘀等基本症候。日久或失治误治，在脏腑功能失调基础上，气虚、阴虚、阳虚、湿热、气滞、痰凝、血瘀等相互影响结而成毒，毒邪具有损伤、致变、顽固、秽浊、结聚、依附等多种特性，致病又有虚、瘀、郁、痰、湿、燥等特点，故易侵犯膜络，损伤脏腑，盘踞膜原，形成窠巢，影响气血水的输布，三焦失常，病延全身，形成消渴心病、消渴脑病、消渴肝病、消渴肾病等多种消渴并发症。治疗采用透达膜原，解毒通络导邪之法。

3 病案举例

岳某，女，50岁，2011年9月3日初诊，病历号3995292。主诉：乏力，腰酸半年，加重伴恶心2周。现病史：6年前检查空腹血糖10.9 mmol/L，诊断为糖尿病，未重视、未治疗。5年前自觉乏力，消瘦（体质量减轻5 000g），查空腹血糖15mmol/L，予胰岛素治疗，血糖控制尚可。半年前无明显诱因出现乏力，腰酸。2周前上述症状加重，并见恶心，查血肌酐448μmol/L，尿素氮22.8mmol/L，尿酸494μmol/L，为求中医治疗来我门诊。症见：乏力，呕恶，腰酸，寒热往来，小腿酸痛，大便稀溏，夜尿3～4次，饮食可，舌质淡暗，苔微黄腻，脉沉细。血糖控制较好，尿常规：尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞（＋）。西医诊断：糖尿病，糖尿病肾病；中医诊断：消渴，消渴肾病（湿热兼瘀毒）。治疗：1）中药汤剂：草果10g，槟榔10g，厚朴10g，大黄10g，枳实10g，牡蛎50g（先煎），金荞麦10g，紫荆皮10g，血竭3g，土茯苓60g，覆盆子10g，白蔻仁10g，丹参10g，7剂水煎服。2）灌肠方：大黄10g，厚朴10g，枳实10g，牡蛎50g（先煎），制附子5g（先煎），土茯苓100g，黄芪50g，金银花20g，4剂水煎灌肠。3）碳酸氢钠片口服。2诊：恶心明显好转，腰痛减轻，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞（±），上方汤剂中加络石藤10g，五倍子10g。3诊：无腰痛及耳鸣，仍乏力喜卧，夜尿2次，尿蛋白（＋＋＋），尿红细胞（－），上方加党参10g，黄芪30g。4诊：乏力减轻，无其他不适，尿蛋白（＋＋），尿红细胞（－），血肌酐368.2μmol/L，尿素氮17.19 mmol/L，尿酸387μmol/L，上方加黄精50g，黄芪改为50g。5诊：无不适症状，尿蛋白（＋），守方治疗。6诊：体力增强，余无不适，尿蛋白（－），血肌酐352μmol/L，尿素氮10.3mmol/L，尿酸382μmol/L，上方汤剂研面服用，观察变化。随访至今，病未发展。

［1］任继学．任继学经验集［M］．北京：人民卫生出版社，2009．

［2］南征．南征医学文集［M］．长春：长春出版社，2008．

［3］南红梅，周凤新，韩香莲，等．南征教授治疗消渴肾病新路径［J］．长春中医药大学学报，2012，28（1）：52－53．

R241.8

B

1007－4813（2013）02－0227－02

2013－03－13）

教育部高等学校博士学科专项科研基金项目（编号：200801990001）。

孙胜君（1983－），女，博士研究生。研究方向：糖尿病及其并发症。

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南 征，男，终身教授，博士研究生导师，E－mail：sunshenjun313＠126．com。