金季玲教授治疗膜样痛经经验

2013-03-31金季玲天津中医药大学天津30093天津中医药大学第一附属医院天津30093

长春中医药大学学报 2013年2期

白杰，金季玲（．天津中医药大学，天津30093；2．天津中医药大学第一附属医院，天津30093）

金季玲教授治疗膜样痛经经验

白杰1，金季玲2*（1．天津中医药大学，天津300193；2．天津中医药大学第一附属医院，天津300193）

金季玲教授认为，膜样痛经多因素性抑郁，或恚怒伤肝，情志不舒，肝郁气滞，气滞血瘀，或感受寒邪，过食寒凉生冷，致寒凝胞宫，瘀阻冲任，经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，经血运行不畅，“不通则痛”所致。治疗需本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，辨证分期治疗。经前期及月经期：以止痛为主，合用行气、化瘀、温经药物以疏通气血，多选用失笑散合金铃子散加味治疗。经净后至经前期治因求本，多选用温经汤合桂枝茯苓丸加减。并注重心理治疗。

膜样痛经；病因病机；心理疗法；金季玲

膜样痛经归属于中医学“经行腹痛”范畴，早在《叶天士女科证治》中就有“经行下牛膜片”的记载。其临床特点是经行腹痛剧烈，多于月经第2～3天，于阴道排出大片腐肉样瘀块，出血量多，痛剧者可伴恶心、呕吐、腹泻、头晕乏力等症状，待瘀块排出后痛缓，出血减少。多见于未婚或未孕妇女。金季玲教授是天津中医药大学妇科主任医师、教授、博士研究生导师，天津市名中医，世界中医药联合会妇科分会理事、中华中医药学会妇科分会副主任委员。金师认为，膜样痛经有其独特病因病机，于临床多采用分期施治的原则，并取得良好的疗效，笔者有幸侍诊在侧，现将金师经验总结如下，以期指导临床。

1 病因病机

痛经病位在子宫、冲任，病机不外乎“不通则痛”或“不荣则痛”的虚实两端［1］。膜样痛经属经行腹痛范畴，其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。痛经的本质在血，而关键则是气［2］。金师认为，本病多因素性抑郁，或恚怒伤肝，情志不舒，肝郁气滞，气滞血瘀，或感受寒邪，过食寒凉生冷，致寒凝胞宫，瘀阻冲任，经期气血下注冲任，胞宫气血更加壅滞，经血运行不畅，“不通则痛”所致［3－4］。

2 治疗大法

金师认为，治疗需本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，辨证分期治疗。经前期及月经期：以止痛为主，合用行气、化瘀、温经药物以疏通气血，多选用失笑散合金铃子散加味治疗。方药组成：五灵脂10g，炒蒲黄10g（包煎），延胡索10g，川楝子10g，细辛3g，白芷10g，制没药10g，乌药10g，土鳖虫10g，九香虫10g，益母草10g，木香6g，香附10g，小茴香6g，吴茱萸3g。方中五灵脂、蒲黄化瘀止痛；延胡索、川楝子、木香、香附行气止痛；细辛、白芷、没药、乌药、小茴香温经化瘀止痛；土鳖虫、九香虫活血化瘀，散结止痛。若兼痛甚伴恶心呕吐者加半夏10g，陈皮10g以和胃降逆；痛及腰骶加杜仲10g，续断10g以补肾强腰，诸药合用，共奏行气化瘀止痛之功。

经净后至经前期治因求本，多选用温经汤合桂枝茯苓丸加减。当归10g，白芍10g，牡丹皮10g，炮姜6g，制半夏10g，三棱10g，莪术10g，吴茱萸3g，川芎10g，桂枝10g，茯苓10g，丹参15g，赤芍10g，白芍10g，香附10g。本病多气滞寒凝血瘀，非强力攻逐不能祛邪之有形［2］，故以三棱、莪术活血化瘀，破气中之血，以消积行气止痛。方中当归、白芍养血和血，柔肝缓急止痛；吴茱萸、桂枝温经散寒，并通血脉以止痛；川芎、赤芍、牡丹皮、丹参化瘀行血，炮姜、半夏温胃和中。若兼乳胀胁痛加用柴胡10g，川楝子10g以疏肝行气。诸药合用，共行温经而不伤阴，理气而不散气，活血而不伤血［5］之功。金师认为，此法应连用3个月经周期，临床大部分患者能够膜消痛减。