介入治疗输卵管阻塞性不孕1例

罗 玥 （江汉油田总医院妇产科，湖北 潜江433124）

1 病 例

患者女，40岁。婚前曾发生过2次人流术，并宫外孕流产保守1次，婚后15年不孕，其夫生殖能力正常。2009年2月4日患者到本院门诊作输卵管介入再造术。体检：自动体位，全身浅表淋巴结不大，巩膜不黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，鼻通畅，双耳听力佳，咽部微充血，颈软，气管居中，双肺听诊无干湿罗音，心音中等，HR 76次／min，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，外阴及宫颈检查无异常。BP 110／70mmHg，P 76／次，T 36.8℃，R 19次／min。查血象、肝肾功能、心电图均正常，出凝血时间正常，彩超检查子宫及附件均无异常。门诊诊断：继发性输卵管阻塞性不孕。

手术操作如下：让患者仰卧于C臂床上，消毒外阴及周围20cm范围，手术者穿无菌衣，戴无菌口罩和手套，先将宫颈吸杯椎形头送入子宫颈外口，使宫颈帽罩于宫颈外表，真空泵压柄 抽吸致宫腔形成负压状态，将9F及5.5F导管依次经中心操作杆送入宫颈吸杯椎形头内，在X线监视下进行插导管，将顶端弯曲的0.035导丝插入3.5F导管内并协同移至宫角，将导丝移入输卵管间质部，随即将导管沿导丝顺利推进，当导管头触及导丝顶部时即回抽导丝，用磺海醇2～8ml进行输卵管造影，第1次造影未见造影剂经输卵管流入腹腔，此时将3F导管套入5.5F导管中，再将0.015铂金导丝送于其内，在阻塞段轻柔地往返及推移，导丝推进程度不超过输卵管壶腹部，再作造影示输卵管通畅，造影剂经输卵管流入腹腔，双侧输卵管均作如上手术，输卵管通畅后经子宫注入10ml生理盐水＋庆大霉素12万u、糜蛋白酶6000U、地塞米松5ml的混合液，半小时后将0.015铂金导丝再送于其内，双侧输卵管各1根，控制深度，另一端固定在阴道外，胶布固定，平车将患者推入妇产科住院部留观10d，每2d将0.015铂金导丝来回抽动1次，并经子宫注10ml生理盐水、庆大霉素、糜蛋白酶和地塞米松混合液，第10天拨出0.015铂金导丝，留观期以甲硝唑和哌拉西林舒巴坦针剂抗感染。术后1月禁止性生活，避孕3月，每月经期抗感染治疗，月经干净3～7d内常规通液1次。5月后患者怀孕，2011年6月12日经剖腹产生得1名健康女婴。

2 讨 论

引起输卵管阻塞的原因大多是非特异性炎症所致［1］，人流术引起子宫及输卵管损伤导致输卵管阻塞也不少见，它易引起输卵管近端阻塞［2］。该妇女曾怀孕2次，宫外孕流产保守治疗1次，婚后不孕与其人流术、宫外孕损伤子宫及输卵管有关，也可能其输卵管阻塞与非特异性炎症作用所致，总之其为输卵管阻塞性不孕不育。

对于因输卵管阻塞引起的不孕不育的治疗，目前多主张介入治疗，介入诊断和介入治疗在临床中的广泛应用，不仅减少了患者的痛苦，也提高了治疗的效果［3］。大型DSA机可提高诊断和治疗的清晰度，对输卵管造影检查，可得到连续、完整的全程动态图像，治疗时将柔软的导丝导管直接作用于阻塞点，疏通阻塞通道，通液，冲洗用药，借用导丝的扩张作用，分离输卵管粘连阻塞部位，加上生理盐水、庆大霉素、地塞米松和糜蛋白消炎和消除水肿粘连作用，可使阻塞的输卵管再通。实践证明，通过导管导丝扩张分离的输卵管，在拨出导丝后，尽管局部用药，绝大多数2～3d后重新粘连闭锁，必须作再通术。该患者曾在外院作过上述手术，因术后又发生粘连闭塞仍未怀孕而来本院治疗。我们将导丝留置10d，10d内造影均通畅后才拨出导丝，说明输卵管未再次粘连闭锁，因此患者半年后怀孕，并生产1女。通过该例患者的治疗，我们认为，要想治疗因输卵管阻塞引起的不孕症，首先要解除阻塞，然后要保证输卵管持续通畅，否则无法怀孕。

［1］乐杰 .妇产科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2005：381－384.

［2］刘炬，窦红卫，王毅，等 .经子宫动脉介入终止输卵管妊娠 ［J］.现代医用影像学，2009，18（3）：181－183.

［3］蔡庆娟 .输卵管介入再通治疗输卵管阻塞性不孕50例 ［J］.中华全科医学，2011，9（3）：1726－1727.