甲氨蝶呤联合中药治疗异位妊娠58例疗效观察

何兴梅　米建锋

【摘要】 目的：探讨甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠的疗效。方法：选择2008年1月-2012年5月符合保守治疗的异位妊娠患者116例，随机分为治疗组和对照组，治疗组58例给予甲氨蝶呤1 mg/kg肌注，用药后在辅助中药口服治疗；对照组58例，单用甲氨蝶呤1 mg/kg肌注治疗，观察两组血β-hCG下降和盆腔包块的吸收情况。结果：治疗组血β-hCG下降至正常时间为（14±4.3）d，对照组为（21±4.2）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；盆腔包块消失时间，治疗组为（20±5.7）d，对照组为（35±5.5）d，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠疗效好，血β-hCG降至正常用时少，包块消失速度快，值得临床应用。

【关键词】 甲氨蝶呤； 异位妊娠； 保守治疗

近年来，随着阴道超声检查及血β-hCG定量检测技术的发展，异位妊娠早期就可获得诊断，在异位妊娠破裂前患者乐于接受保守治疗，异位妊娠的保守治疗患者也逐年增多，常规保守治疗方法主要是使用甲氨蝶呤肌注治疗，此方法血β-hCG下降至正常及胚胎组织和血块吸收缓慢，住院时间长，增加患者心里和经济负担。笔者采用甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠，疗效理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月-2012年5月的116例符合保守治疗的异位妊娠患者作为保守治疗的对象，无用药禁忌证，肝肾功能正常，116例均根据病史、症状、体征及血hCG和经阴道彩色多普勒超声确诊，已排除宫内妊娠。治疗组年龄19～41岁，平均（30±7.5）岁；停经时间35～65 d，平均（50±8.6）d；治疗前血β-hCG（1356±308）U/L，包块平均（3.5±0.4）cm。对照组年龄18～39岁，平均（30±7.1）岁；停经时间35～66 d，平均（50±8.7）d，治疗前血β-HCG（1355±312）U/L，包块平均（3.4±0.4）cm。

1.2 治疗方法 确诊当日单次肌注MTX 1 mg/kg，同时内服中药，具体的中药方剂如下：丹参15 g、赤勺15 g、桃仁15 g、党参15 g、黄芪20 g、鸡血藤30 g、田七10 g、蜈蚣3条、天花粉20 g，1付/d，水煎服，7 d为一疗程。对照组确诊当日单次肌注MTX 1 mg/kg，治疗期间每周复查彩超，监测血β-hCG下降及包块吸收情况，若出现剧烈腹痛，有活动性内出血表现，则急诊手术治疗，治愈标准为血β-hCG正常，且盆腔包块消失。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0统计学软件作统计处理，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组血β-hCG下降至正常时间为（14±4.3）d，对照组为（21±4.2）d，两组比较，差异有统计学意义（t=8.87，P<0.05）；治疗组盆腔包块消失时间为（20±5.7）d，对照组为（35±5.5）d，两组比较，差异有统计学意义（t=14.42，P<0.05）。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹证之一，异位妊娠发病率有上升及年轻化趋势，要求保守治疗的患者也越来越多[1]。对于拒绝手术治疗的异位妊娠患者，药物保守治疗已成为重要治疗手段，常用的治疗方案为甲氨蝶呤肌肉注射，有一次性方案或连续性方案，一次性肌注一般采取50 mg/m2或1 mg/kg，连续方案一般为0.4 mg/kg，连续用药5 d。甲氨蝶呤为抗代谢类药物，滋养细胞对其有高度的敏感性，已广泛用于异位妊娠的保守性治疗，但疗效各家报道不一，一般认为，连续方案好于一次性方案；而MTX单次肌内注射联合中药治疗则一般有较好的疗效，副作用也相对较小[2]。甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠简单易行、费用低、治愈率高，因为甲氨蝶呤可干扰DNA合成，抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，可致滋养细胞死亡，增生活跃的滋养细胞对甲氨蝶呤的抑制作用十分敏感，用药后可使蜕膜细胞变性坏死，血hCG下降，使胚胎死亡，而中药可辅助杀死胚胎，促进胚胎吸收，起到相辅相成，但不良反应又不相互叠加，因此可增加疗效，减少大剂量多次使用甲氨蝶呤的不良反应[3]。

甲氨蝶呤单药疗法可起到杀胚作用，甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠对于血β-hCG值较低者，疗效确切，成功率高；对于血β-HCG值较高者的疗效差，甲氨蝶呤治疗后血hCG下降一般较为缓慢，而胚胎组织和血块吸收更加缓慢，在一定程度上影响了患者及临床医师的治疗信心，增加具有杀胚及活血化瘀的中药内服，可减轻患者症状，缩短胚胎死亡时间，减少出血量，促进胚胎和血块的吸收[4]。中药主要作用是通过改善局部血液循环，提高腹膜通透性，利于盆腔包块的吸收，因此甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠，可充分发挥中药的优势，增加MTX的疗效，在迅速杀死胚胎的同时，又在较短时间内使盆腔的血块及变性坏死的胚胎组织吸收，有利于患者的恢复，甲氨蝶呤联合中药保守治疗异位妊娠具有治愈率高，不良反应少，缩短住院时间的特点[5]。本研究结果显示，该治疗方案疗效好，患者乐于接受，有良好的临床应用价值。

参考文献

[1] 惠芳，杨珺.异位妊娠304例临床分析[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：5763-5764.

[2] 江庆霖，刘德顺，周辉.甲氨蝶呤联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2006，22（4）：213-215.

[3] 杨辉.中西药结合保守治疗异位妊娠的临床研究[J].当代医学，2012，18（21）：163-165.

[4] 杨建立，赵艳.甲氨蝶呤对235例异位妊娠保守治疗的临床观察[J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1578-1579.

[5] 吴德芬.中药用于异位妊娠保守治疗疗效观察[J].中国民族民间医药杂志，2012，21（1）：87-88.

（收稿日期：2012-09-17） （本文编辑：王宇）