高脂血症性急性胰腺炎的临床分析

于建伟　宋云飞　张丽红

【摘要】 目的：探讨及分析高脂血症性急性胰腺炎（HLP）的临床特点和治疗方法。 方法：对327例急性胰腺炎患者进行病因分析，并着重比较高脂血症性急性胰腺炎与胆源性急性胰腺炎的临床特征、治疗方法等方面的差异，并分析甘油三酯与临床指标的相关性。结果：与其他原因所致急性胰腺炎相比，HLP患者的脂肪肝、糖尿病的发病率明显升高，两组复发率、死亡率，手术率方面差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HLP患者中，以中青年男性患者为主，治疗中及时降低血脂，清除三酰甘油，将有助于缓解急性胰腺炎的症状，可以改善预后。

【关键词】 高脂血症； 胰腺炎； 急性病

急性胰腺炎（AP）是消化道的常见疾病，随着人们饮食以及生活方式的改变，高脂血症引起的急性胰腺炎（HLP）也在不断增加，现对本院2008年3月-2011年12月收治的327例急性胰腺炎患者的临床资料进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共327例急性胰腺炎患者，其中HLP患者61例，占18.65%，男48例，女13例，年龄18～73岁，平均（37.32±3.13）岁。胆源性急性胰腺炎（ABP）266例，占81.45%，其中男187例，女79例。年龄20～85岁，平均（53.45±6.62）岁。

1.2 急性胰腺炎的临床表现 急性胰腺炎患者通常会有持续的上腹或左上腹疼痛、腹胀或呕吐等症状，入院后进行常规检查发现，其血淀粉酶和脂肪酶升高至是正常值的3倍以上，CT检查结果为胰腺炎改变。

1.3 高脂血症性胰腺炎的临床表现 患有高脂血症性胰腺炎的患者除了具有AP的表现以外，进行血脂检查发现，TG≥11.30 mmol/L。

1.4 实验方法 记录HLP患者和ABP患者的年龄、性别、治疗过程、脂肪肝和糖尿病病史、复发率以及48 h内的Ranson评分、CT严重指数（CTSI）、临床急性生理学及慢性健康状况评分（APACHEII）等。

1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件，对复发率、脂肪肝发生率、预后等进行 字2检验，对TG、Ranson评分、ApacheⅡ评分、CTSI指数等指标进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本资料 HLP组与ABP组在年龄、性别、复发率、脂肪肝发生率、糖尿病发生率及是否手术进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 相关指标 HLP组的血TG均值为（12.47±3.39）mmol/L，血TG值与住院时间、Ranson评分、Apache Ⅱ评分、CTSI指数呈现正相关关系。两组比较Ranson、Apache Ⅱ评分、CTSI指数差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

本组高血脂性急性胰腺患者中，男性比例明显高于女性，由此说明男性的发病率高于女性，这可能与男性多在外界应酬、饮食不规律、多吸烟喝酒以及不注意保持体重等有关。高脂血症是引起胰腺炎的原因之一，高脂血性胰腺炎约占胰腺炎的1.3～12.3%[1]，部分急性胰腺炎患者原来无高血脂症，发病后血脂明显升高，此类患者预后较差。高脂血症既是胰腺炎的病因，又是胰腺炎代谢紊乱的并发症，两者形成恶性循环。

有研究表明，HLP与血清胆固醇升高无关，而与血清TG的升高紧密相关[2]，比较HLP和ABP两组患者的糖尿病史、脂肪肝以及一线假性囊肿发现，HLP患者的比例明显高于ABP患者。但是对于血性腹腔积液发生率和手术率，HLP组患者明显低于ABP组。

国内外研究学者对于HLP的发病机制说法众多，主要是微循环障碍和炎性递质的释放是造成急性胰腺炎的内环境紊乱和器官功能衰竭的主要因素，从而造成HLP发病[3]。血液粘稠度的增高、胰腺外的脂肪或者血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管或者胰腺以及周围高浓度的TG被胰脂肪酶水解产生组织和细胞毒性会导致微循环障碍和炎性递质的释放，从而引起急性胰腺炎的发生。

Fortson等[4]回顾分析HLP资料后指出，急性胰腺炎除了有持续的腹部疼痛、腹胀或者呕吐等症状以外，大部分HLP患者有严重的糖尿病和TG血症史，若是患者有酗酒的情况，在入院时通常会有乳糜血或高TG血症，15%～20%的患者是因为药物或者饮食因素引起的高脂血症。

临床研究表明，若是预后不注意，HLP极易复发。通过患者对病情认识不足，在没有完全治愈时就停止治疗，或是医者未对患者进行生活方式的教育以及有效降脂治疗，都易引起HLP的复发[5]。若是酗酒或是糖尿病的患者在治愈后对饮酒和糖尿病的控制不佳，出院后没有遵照医嘱进行后续的治疗和保持健康的生活方式，也易引起HLP的复发[6]。

临床上，当有肥胖、高脂血症患者出现腹痛时，要注意HLP发病的可能，并进行及时有效地诊治。当AP与高血脂并存时，在治疗AP的过程中要关注血脂水平，尤其是TG水平，尽快采取措施让降低血脂，早期治疗高脂血症可以有效的控制AP的复发，有益于HLP 的预后。

参考文献

[1] Chang M C， Su C H， Sun M S， et al. Etiology ofacute panereatitisqmulti-center study in Taiwan[J]. Hepatogastroenterology， 2003，3（ 50）：1655-1657.

[2] Toskes P P. Hyperlipidemie pancreatitis [J]. Gastroemerol Clin NorthAm， 1990， 19（1）： 783-791.

[3] 周亚魁，杨体雄，何跃明.高脂血症性胰腺炎[J].临床外科杂志，2002，9（10）：52-53.

[4] Fortson M R， Freedman S N， Webster P D. Clinical assessment of hy-perlipidemic pancreatitis[J]. Am J Gatroenteral， 1995， 90（12）： 2134-2139.

[5] 李艳梅，赵洪川，卜石.高脂血症性胰腺炎35例临床特点及预后分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2008，17（9）：714.

[6] 吴新满，康琳，李胜棉.对复发性急性胰腺炎患者实施健康教育重要性的认识[J].护理实践与研究，2005，2（1）：3.

（收稿日期：2012-09-10） （本文编辑：车艳）