肥厚性鼻炎鼻内镜下鼻甲粘骨膜下部分切除术67例临床疗效分析

王毅

慢性鼻炎可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，临床症状均表现为鼻阻、流涕、头昏痛等症状[1]。慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。慢性肥厚性鼻炎的手术治疗方法从早期的下鼻甲粘膜和骨质的部分切除，到当今的尽量保留下鼻甲粘膜的手术方法，下鼻甲手术经历了多次不同的演变[2]。这表明下鼻甲手术不仅要解决鼻腔的通气问题，还要尽量保留鼻腔粘膜的正常完整性，使手术后能尽早恢复鼻腔粘膜功能[3]。本研究以2011年1-11月期间诊断为慢性肥厚性鼻炎入院67 例手术患者为研究对象，行下鼻甲粘骨膜下部分切除术后，分析临床有效率和优缺点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1-11月，选择遂宁市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科诊断为慢性肥厚性鼻炎入院手术治疗的67例患者作为研究对象。所有患者均来自遂宁市及周边地区，病程1年以上，具有鼻塞、流涕、头昏痛等症状至少2 项。其中男性病人43 例，女性病人24 例。20～40 岁的21 例，40～60 岁的42 例，60 岁以上的4 例。

1.2 手术方法 根据下鼻甲的形态而采取不同的切口，下鼻甲伸向内下方者下鼻道宽敞，易于手术操作，在下鼻甲前端做垂直切口长约0.4 cm，若下鼻甲垂直向下或弯曲斜向外下，可将上述切口向下鼻甲下缘延长，达下缘的中点或直接在下鼻甲的下缘用15 号小圆刀片自前向后切开粘膜直至骨质，骨膜下分离粘骨膜，现分离下鼻甲内侧粘骨膜，再分离下缘，然后分离下鼻甲外侧面粘骨膜，形成一上达下鼻甲根部、后达下鼻甲后端的口袋状粘骨膜瓣，切除部分下鼻甲骨质，纱条鼻腔填塞将下鼻甲内、外两层粘骨膜瓣紧密贴合压紧[4]。术后用3～4 d止血药及抗生素，术后48～72 h取出鼻腔纱条。

2 结果

67 例患者术后除3 例患者感鼻塞症状无缓解外，42 例患者感觉完全无鼻塞为临床治愈，22 例患者感鼻塞症状有不同程度的缓解为治疗有效，临床治愈率62.7%，治疗有效率95.5%。无1例患者有重大手术并发症，有4 例患者取纱条时有较多出血，以重新鼻腔填塞后，3 d后取出纱条无出血。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是以粘膜、粘膜下甚至骨质局限性或弥漫性增生肥厚为特点的鼻腔慢性炎症。鼻甲黏膜固有层内的动、静脉及淋巴管周围有淋巴细胞和浆细胞侵润，静脉及淋巴回流受阻，静脉的通透性增高，黏膜固有层水肿，继而在血管周围发生纤维组织增生，黏膜肥厚[5]。如病变继续发展，由于纤维组织的压迫而血液循环障碍，可形成局限性黏膜水肿，发展为息肉样变，甚至形成息肉[6]。粘膜上皮纤毛脱落，变为假复层立方上皮。病变若向深层发展，累及骨膜，产生成骨细胞，下鼻甲骨可增生肥大。肥厚性鼻炎经药物保守治疗无效后可手术治疗[7]。下鼻甲切除包括下鼻甲部分切除、下鼻甲粘骨膜下切除术、下鼻甲骨折外移术。下鼻甲部分切除术，下鼻甲血管丰富，切除后可发生严重出血，若切除过多可引起继发性萎缩性鼻炎，而且严重影响鼻腔粘膜功能。下鼻甲骨折外移术：下鼻甲骨局部肥大或向内过度伸展者可行此手术，对鼻腔生理功能无影响，但疗效较差[8]。下鼻甲黏骨膜下切除术，主要切除肥大的下鼻甲骨，使下鼻甲体积缩小，解除鼻塞症状，又能保持下鼻甲粘膜的完整以维持鼻腔正常的生理功能，优势明显，疗效好[9]。

综上所述，下鼻甲粘骨膜下部分切除术能较大可能地保护鼻甲粘膜，在不破坏鼻粘膜纤毛粘液毯的前提下治愈鼻甲骨肥大的肥厚性鼻炎，损伤小、疗效高，值得推广运用。

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