轮状病毒性肠炎并发脑炎的临床分析

付静

腹泻是全国发病率最高的一种疾病，多见于6个月～2岁的婴幼儿，＞4岁的小儿不常见[1]。轮状病毒性肠炎发病急，并且经常伴有小儿身体发热以及上呼吸道感染等症状，一般情况下没有中毒的表现症状；大便次数较多，严重者会出现身体脱水及体内电解质紊乱等症状，甚至会并发脑炎，危及患儿的身体健康[2-3]。为了解轮状病毒肠炎并发脑炎的临床特点，以便及早干预治疗和改善患儿预后，笔者对2011年5月-2012年5月本院收治的轮状病毒肠炎并发脑炎53例患儿的临床资料进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年5月-2012年5月接收轮状病毒性肠炎的患儿53例中患有轮状病毒性肠炎并发脑炎的患儿11例，其中男6例，女5例，年龄为11个月～3岁，平均年龄为（1.5±0.3）岁。对其进行回顾性分析，在患儿患病期间注意观察，记录患儿的并发情况。

1.2 临床症状 患儿均有明显的腹泻症状，每日可达10余次，量较多，为水样或蛋花样稀便，无腥臭味[4]。其中伴有呕吐的患儿有7例，有嗜睡现象的6例，有惊厥症状的8例，皮肤有红疹表现的5例。

1.3 实验检查 对11例轮状病毒性肠炎并发脑炎的患儿进行全方面检查[5]。将患儿的粪便ELISA进行检查，结果均为阳性；对患儿脑脊液检查呈阳性的为7例，蛋白定量高有3例,平均（1.0±0.3）g/L；血清电解质检查，钠较低 3例，平均（3.10±0.25）mmol/L，钾较低 2 例，平均（3.22±0.37）mmol/L，钙较低3例，平均（2.30±0.75）mmol/L；对患儿脑电图检查，发现轻度异常的患儿为5例，中度异常4例，重度异常2例；心电图检查，均未出现严重的心律失常。

1.4 治疗方法 患儿给予病毒唑10～15mg/（kg·d）静脉注射治疗，维持机体水、电解质平衡，对原发病积极治疗。对于有呕吐、体温升高现象的患儿及时给予抗病、止吐、降温等措施。对于营养不良的患儿，及时给予相对应的微量元素的补充，例如锌、铁、维生素B1、维生素A、维生素C等[6]。

2 结果

所有患儿在2周内病情均恢复，临床症状消失。5例轻度患儿中3例脑脊液检查阳性复查正常，平均住院时间（4.5±2.0）d；4例中度患儿中2例脑脊液检查阳性复查正常，平均住院时间（7.5±3.0）d；2例重度患儿中2例脑脊液检查阳性复查正常，平均住院时间（10.5±4.5）d。2例重度患儿转为轻度，经1周至半个月的住院治疗，身体恢复出院。经过后期病情回访，患有轮状病毒性肠炎并发脑炎的患儿均未发现神经系统后遗症。

3 讨论

近年来临床研究也不断分析出导致幼儿引发轮状病毒性肠炎并发脑炎的病因，目前有文献指出轮状病毒感染容易波及神经系统，并且会引发轮状病毒腹泻并发脑炎的症状[7]。通过分析，笔者发现本组资料具有以下特征：（1）发病年龄以1～2岁龄居多；（2）腹泻程度相对较轻；（3）血清电解质检查发现血钠、血钾、血钙偏低；（4）脑脊液检查有部分异常；（5）心电图无严重心律失常。因此，就诊轮状病毒性肠炎患儿给予纠正水电解质酸碱失衡的同时，应当充分重视肠道外并发症的可能，及早干预处理，以免影响患儿健康。结合诊疗体会与轮状病毒腹泻并发脑炎患儿的症状分析，笔者认为，在出现如下情况时医师需考虑轮状病毒感染致中枢神经系统受侵的可能：（1）意识改变与腹泻脱水程度不相吻合时；（2）有嗜睡、惊厥症状且血清电解质检查轻度异常，但不符合高热惊厥诊断者；（3）纠正水电解质平衡、腹泻好转后仍有呕吐症状并出现前囟紧张者，应及时行脑脊液检查及脑电图检查助诊。本组资料观察发现，只要及早诊断处理，积极治疗原发病并静脉注射病毒唑注射液，患儿预后大多良好，可在2周时间内康复。

本次研究轮状病毒性脑炎临床症状相对较轻，多数不需要特殊的治疗，并且预后较好，并且患儿治愈后无神经系统后遗症。对患有轮状病毒性肠炎的小儿应及早发现、早干预，减少轮状病毒性肠炎并发脑炎的几率，对患儿尽早恢复健康具有重要意义。

[1]张传仓，李宁，姚英明.轮状病毒的病毒血症及肠道外损伤[J].中国实用儿科杂志，2011，17(12):753-755.

[2]陈怀兴，林玉榜.复方胃蛋白酶散联合蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎疗效观察[J].中国医药科学，2012，2（23）：91-92.

[3]谭永红，余洽超.消旋卡多曲治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎的体会[J].当代医学，2012，18（10）：70-71.

[4]小儿腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2009，47(8):634-636.

[5]胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2011:1286-1300.

[6]姚英民，赵枫，吴建春，等.轮状病毒全身性感染一例分析[J].中华儿科杂志，2010，35（7）:356-357.

[7]陈洁.儿童腹泻病诊治掌中宝[M].北京:中国协和医科大学出版社，2010:1，3-4.