无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝20例临床体会

2013-03-24吴明成

大家健康(学术版) 2013年5期

吴明成

(江苏省阜宁县第二人民医院 224421)

在腹股沟斜疝中，斜疝是最常见的腹外疝，严重影响了患者的工作、生活及学习[1]。病发的人群主要为老年人群，原因是老年人的腹壁强度变弱，前列腺增生、慢性支气管炎及便秘等病为常见病，可导致腹股沟斜疝病发。若嵌顿疝形成，可导致肠穿孔或肠坏死，严重威胁患者的生命健康。根治该病的唯一手段便是进行外科手术，但传统的治疗方法的复发率比较高、术后疼痛，带给患者极大的痛苦。与常规手术相比，无张力疝修补术的优点有损伤小、复发率低、恢复快、住院时间缩短等。对高龄、身体机能差的老年人特别合适。现将我院2012年5月～2013年1月收治的40例患者的临床资料进行分析，其报告如下。

资料与方法

1.临床资料:收治的40例腹股沟斜疝患者都是男性，最大是85岁，最小为27岁，年龄平均为(58±2.3)岁。其中18例单侧斜疝，14例双侧斜疝，8例复发性斜疝。32例伴有糖尿病、便秘、慢性呼吸系统疾病、前列腺肥大、高血压等基础疾病。

2.材料选择:选择美国巴德公司的定型产品疝充填物及补片，其包括一个网状补片(mesh)与一个网状锥形疝环充填物。材料由聚丙烯单丝编织而成，具不可吸收性。

3.方法:对实验组的20例患者进行连续硬膜外麻醉，其切口和传统的术式一样，逐渐切开皮肤直到疝囊颈与Bassini法完全显示出来，关于疝囊颈直径小于1.2厘米的患者可直接置入网塞，根据疝环的大小选择适合的网塞，置入网塞的最佳状态为自然展开的外瓣与疝环的内口刚好可以卡在一起，且和疝环边缘大概1厘米的重叠，缝合8针固定周边间断。将已修剪的网片(网片要大于1厘米的肌肉缺损)置入精索后方，将该处的腹横筋膜层用网片替换。对于疝囊颈大于1.2厘米的患者采用疝囊横断，分离近端后结扎，但要避免高位结扎，不用处理远端，令大疝囊逐渐成小疝囊后，采用上述同样的操作方法。在手术过程中，充分暴露术野，利于手术顺利进行，缩短手术时间。

结果

20例经无张力疝修补术的临床治疗，18例显效，2例有效，术后全部顺利恢复出院，总有效率达100%;而对照组中，7例显效，10例有效，3例无效，术后部分顺利康复出院，总有效率为85%，与实验组相比，总有效率低(P＜0.05)。具体见表1。

讨论

发生腹股沟疝的因素比较复杂，多数与解剖缺陷、腹股沟生理性内环关闭机理、腹横筋膜胶原纤维代谢出现异常、腹壁薄弱及内环括约肌机理障碍等降低腹壁强度的因素，在上述的基础上，腹内的内压作用可令腹壁抵御腹压失衡导致腹股沟疝的发生。在成人腹股沟疝的发生与进展中，腹内高压是最主要的因素，其分类的形式有瞬时高压与持续高压这两种形式。

外科手术治疗依然是治疗腹外疝的主要方式，传统的手术治疗方法的复发率比较高、术后疼痛，术后的复发率可达6%到11%之间，而二次的复发率可高达26%，带给患者极大的痛苦。近年来随着无张力疝修补术的出现，可大大减少了术后复发、并发症及疼痛。据相关资料显示[2]，采用无张力疝修补术治疗的1089例腹股沟斜疝患者中，跟踪随访6.6年，其复发率小于0.5%，且都可进行早期活动。该手术对年龄大、腹壁肌肉薄弱的患者特别适合。要完成疝修补术必须要在完全无张力下进行，腹内压可用锥形填充物分散，这样可避免形成局部高压。采用生理学与生物力学对外科问题进行解决，最主要的是恢复功能，对机体的生理更符合。

在40例患者中，大部分为老年男性，常伴有前列腺肥大、心肺疾病、过度肥胖及慢性便秘等症状可令腹内压增高从而导致慢性疾病，由于老年患者的腹壁肌肉组织松弛、退变及萎缩等这些生理、病理特征，所以极易增加传统疝修补术的术后复发率。而使用疝环充填式无张力疝修补术的优点有操作较简单、抗压力强、对组织损伤较小、伤口恢复快、术后无张力等，对复发性或原发腹股沟疝患者，特别是老年患者更适合。在术前为确保手术顺利成功，避免术后复发，必须做到"二个控制"及保持"二个通畅"的原则，也就是在术前对心肺疾病要积极治疗，肺部感染控制好，并对可导致腹内压增高的因素进行有效控制;对大、小便保持通畅，切忌急于草率手术。