外伤性脾破裂行脾切除手术疗效观察

曾杰辉

外伤性脾破裂是腹腔外伤中最为常见的一种表现，病患常出现失血性休克等并发症，救治起来有一定难度，需引起医生的高度重视。本文通过回顾分析广东省罗定市泷州医院自 2006年1月～2011年1月五年间收治的 57 例外伤性脾破裂的病患，分别据实际施以保守治疗、脾修补、脾切除术等五种方法进行治疗，现将其手术疗效观察分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 男性 40 例，女性 17 例，年龄 13～64 岁，平均 36 岁。闭合性损伤 27 例，30 例为开放性损伤受伤。原因：车祸致伤 40 例，高处坠落伤 7 例，人为损伤 10 例。合并多发伤 27 例，肝破裂 6 例，小肠穿孔 1 例，肾裂伤 7 例，血气胸 1 例，颅脑伤 9 例，肋骨、四肢、骨盆骨折 3 例。39 例在伤后 8 h内就诊，最快者伤后 25 min内就诊，其余在伤后 24 h内就诊。全组 57 例病患均有左上腹疼痛及压痛，均行B超辅助诊断，其中 52 例报告为脾破裂。

1.2 治疗方法 对临床表现较轻、休克不明显、B超检查未发现脾破裂的 2 例病人进行严密观察，实行非手术保守治疗。对其余 55 例剖腹探查手术治疗。其中，行脾修补术者 30 例，行脾部分切除术者 8 例，行全脾切除者 14 例，行脾切除结合自体脾脏移植术者 3 例。用大网膜覆盖施行修补及部分脾切除手术患者的创面，并于术后进行严密观察，特别是监护患者生命体征，尤其是患者腹部体征、腹腔引流情况,等。同时，要求患者保持 7～14 d的绝对卧床休养时间，注意维持患者体内水电解质的平衡，如术中回收的血液无法满足患者治疗，必要时需及时输入新鲜血液。

2 结果

56 例患者痊愈出院，1 例患者因合并颅脑损伤和严重复合伤术后死亡。55 例施行脾切除手术患者术后无明显肠粘连等并发症产生。

3 讨论

外伤性脾破裂的临床诊断可依据患者的病史、患者的腹腔、背部外伤史等临床表现结合诊断性腹腔穿刺，辅助检查B超等检查来进行确诊。而对外伤性脾破裂的抢救重点是抑制患者的缺血性休克症状。在治疗外伤性脾破裂时可依据患者病情实际选择观察保守治疗或者行脾切除术。行脾切除中，有脾修补、脾部分切除、脾全切除、脾全切除结合自体脾组织移植等方法供选择。

近年来对成人创伤性脾破裂行非手术治疗取得了良好的效果[1],本组病例治疗中，对临床诊断中外伤性脾破裂不明显，失血性休克不明显（失血量在 600～700 mL以内），B超检查报告无显示脾破裂的患者施以绝对卧床 7～14 d、禁食水的保守治疗，治疗中过程注意补充患者体液和维持血压稳定，密切观察患者临床表现，做好随时进行手术治疗的准备。

随着对医学研究的不断进步，传统的脾切除手术受到不断挑战和质疑，保护脾器官功能的完整越来越受重视[2-3]。但对脾损伤的处理原则依然是：抢救生命第一,保脾脏第二，不能一味追求保脾脏而贻误抢救病人，从而危及病患的生命安全。需要指出的是，儿童尽量选用保脾手术或非手术治疗。

没有任何一种手术能适用于所有的病患，在实际救济中医生务必要依据病患的病情和当时的医治条件做好手术方法选择。对重度脾破裂患者（一般指腹腔内出血多，休克症状表现明显）应采取手术治疗：(1)脾修补术：对表面浅显的单纯性脾裂伤可选择施行脾修补术，用粘合止血术等对表浅的皮损伤进行快速粘合。（2）脾部分切除术：对只在脾上极或者下极的脾破裂可行此法。此法中，要注意先结扎损伤的脾叶和脾动脉后再切除损伤、失活的脾。余下的脾用U型交锁缝合，创面用大网膜覆盖。（3）脾全切除术：若脾严重损伤或脾蒂严重碎裂、断裂，脾功能完全丧失时可行此术。如果病患情况允许，脾全切除后可考虑行对病患进行自体脾组织移植。不论是选择哪一种脾切除或修补术，术中尽可能地保留脾器官及其功能，术后一定要注意提高患者的免疫能力，以防感染。

注意合并外伤的处理。合并发伤常见于交通意外事故中[4]，处理合并外伤时，医生要注重和相关科室保持紧密合作，优先处理致命外伤，统筹安排，尽最大的力气挽救病患生命。本组中有一例患者因并颅脑损伤和严重复合伤术后死亡，因此，临床医生除了关注患者腹部伤之外也要多留意患者腹部以外的损伤，特别是颅脑外伤、骨盆骨折、胸部外伤等。

[1]张贤飞,陆泉健.外伤性脾破裂术式探讨[J].中国实用外科杂志,2000,20(4):237.

[2]蒋厚文,赵登秋.外伤性脾破裂 20 例分析[J].南京医科大学学报,2001,21(1):46-47.

[3]李勇.55例外伤性脾破裂患者外科治疗临床分析[J].当代医学，2010，16（14）：84.

[4]贺少仕.34 例外伤性脾破裂病人的抢救与病情评估观察[J].哈尔滨医药,2004,24(1):6.