弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒病原体检测与自然流产的相关性研究

徐婉芳 刘彦慧

弓形体(Tox)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)是一组可能导致孕妇宫内感染的病原体(简称TORCH)，孕妇受到TORCH感染后，能够通过产道或胎盘造成宫内感染，可能导致流产、死胎或胎儿畸形、生长发育迟缓，甚至会出现新生儿期感染以及在其青春期发生发育障碍，直接影响到人口素质，已引起各方面的高度重视[1]。本研究选取 108 例自然流产妇女，同期选择 104 例既往无流产史孕妇，采用酶联免疫吸附实验(ELISA)对TORCH进行临床检验，通过对TORCH病原体检测结果进行分析，探讨出TORCH与自然流产之间存在的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组：选取东莞市妇幼保健院近 2年收治的怀孕 3 个月内出现自然流产史的 108 例妇女，年龄为 23～36 岁，平均年龄(27.3±3.1)岁，其中有 62 例妇女流产 1 次，34 例妇女流产 2 次，12 例妇女流产 3 次及 3 次以上。选取的所有妇女均与自然流产诊断标准[2]符合，将由于内分泌失调、解剖因素、染色体异常以及血型不合而导致的流产排除。

对照组：选取孕期优生咨询例行产检以及既往无自然流产史的 104 例孕妇，年龄为 22～34 岁，平均年龄(28.6±2.9)岁，妊娠结果良好，产后对孕妇、胎儿进行访视，均健康，其中单胎 98 例，6 例为双胎及双胎以上。两组年龄等一般资料进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 检测方法 两组均抽 4～5 mL静脉血，离心沉淀，-20℃对分离血清进行保存。血清TORCH特异性IgG和IgM采用ELISA进行检测，TORCH检测试剂盒选取为德国维润赛润研发有限公司提供。严格按照试剂盒说明书进行操作及结果判断。若检测结果为阳性，则在 2 周内重新抽血进行复查。

1.3 结果判定 独立使用每个试验结果，结果判定通过(cut-off)值进行。cut-off=0.100+阳性对照血清吸光度(A)值的均值。阳性：cut-off值≤待检样品；阴性cut-off值＞待检样品。（1）Tox的检测结果IgG、IgM均为阳性，则表明孕妇在近期受到Tox感染；Tox的检测结果IgG为阴性、IgM为阳性，则表明孕妇受到Tox急性感染；Tox的检测结果IgG为阳性、IgM为阴性，则表明孕妇曾经受到Tox感染，具有免疫保护作用；Tox的检测结果IgG、IgM均为阴性，则表明孕妇未受到Tox感染。（2）RV、CMV、HSV结果判定相同，以RV说明，即：RV检测结果IgG抗体效价≥1∶512 或IgG、IgM均为阳性，则表明该孕妇近期受到RV感染；RV检测结果IgM阴性、IgG抗体效价＜1∶512，则表明该孕妇既往受到RV感染，存在免疫保护作用；RV检测结果IgG、IgM均为阴性，则表明该孕妇未受到RV感染[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件对数据进行统计处理，对计量资料采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对两组TORCH检测感染率进行比较，观察组TORCH检测总感染率为 55.56%，对照组TORCH检测总感染率为 8.65%，2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1、表2。两组中均没有受到TORCH病原体感染 2 种或 2 种以上者。观察组TORCH活动性感染及既往感染率均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组TORCH活动性感染情况进行比较，见表1。两组TORCH既往感染情况进行比较，见表2。

3 讨论

停经后阴道流血和腹痛是自然流产的主要症状。孕 12 周前出现的流产，首先会发生蜕膜和绒毛剥离，血窦开放，阴道出现流血，血液及剥离的胚胎对子宫收缩造成刺激，胚胎排出，出现阵发性腹痛，待到完全排出胚胎后，子宫发生收缩，血窦闭合，停止出血。晚期流产过程与足月产及早产基本相似，胎儿娩出后胎盘娩出，一般情况不会出现大出血。据有关资料[4-5]显示，母体因素(感染)、内分泌异常、创伤刺激、遗传基因缺陷、生殖器官异常、免疫功能异常、不良习惯以及环境因素是导致自然流产的病因。

目前，临床主要采用ELISA对TORCH感染进行检测，孕妇血清中特异性IgM阳性，能够对感染造成的胎儿损害程度进行一定程度的估计。由于妊娠期间绒毛屏障作用及胎盘发育不完善，TORCH感染特别是活动性TORCH感染，病原体能够通过母体血液经胎盘传递给胎儿，由此而造成母婴直接传播；也能够由于胎盘受到TORCH感染后导致附件炎、宫颈炎、胎盘炎以及宫颈炎等的发生，从而引起供血不足、胎盘功能低下，对胎儿发育造成阻碍[6]。本研究对TORCH感染病原体IgG和IgM进行检测并分析，结果显示，观察组TORCH检测总感染率为 55.56%，对照组TORCH检测总感染率为 8.65%，观察组总感染率明显高于对照组，由此表明孕妇自然流产与TORCH感染有着明确关系。因此，临床医生在对自然流产妇女进行诊断中除了需要对内分泌异常、创伤刺激、遗传基因缺陷、生殖器官异常等因素进行考虑的同时，还需要对TORCH感染引起重视。

Tox属于动物源性疾病，其病原体在自然界中普遍存在，主要宿主是猫。一般通过与猫或猫科动物含虫卵的排泄物接触，或进食污染的生肉发生感染，孕妇受到感染后能够通过胎盘垂直传播。本研究中，自然流产孕妇有 32.41%属于Tox感染，正常妊娠组仅有 5.76%，自然流产组受到Tox感染率明显比正常组高，因此给予自然流产妇女Tox-IgM筛查是必须的，同时需要进一步对猫、犬管理加强，并且对饮食习惯和个人卫生引起重视。

RV是在人群中广泛存在的一种感染因子，人群普遍对RV敏感，而孕妇由于自身免疫力下降和内分泌的改变而更加容易受到RV的感染，孕妇在妊娠期发生RV感染后，能够导致流产、死胎、先天性畸形、胎儿宫内发育迟缓以及新生儿中枢神经损害等发生。本研究中自然流产孕妇有 14.81%属于RV感染，正常妊娠组仅有 1.92%，自然流产组受到RV感染率明显比正常组高，因此给予自然流产妇女RV-IgM筛查是必须的。要降低RV感染率主要是加强预防，在人群中，特别是针对育龄妇女人群需要加强对RV宫内感染的宣传力度，进行普及，由此使其能够对RV造成的危害有明确认识，RV-IgM阳性者需要待到转阴后方可进行再次怀孕，同时若没有受到过RV感染的育龄妇女需要进行风疹疫苗接种后，从而达到优生的目的。

CMV是导致孕妇感染的最常见病毒之一，并且也是导致孕妇及胎儿宫内感染危害最大的病毒。CMV感染能够在孕妇妊娠的各个时期发生，具有 92%以上的发生率。但其只有孕期活动性感染才能够通过胎盘经血流对胎儿造成感染，由此而导致流产、畸形、死胎等发生。孕期活动性感染的指标是CMV-IgM抗体阳性，本研究中自然流产孕妇有 5.56%属于CMV感染，正常妊娠组仅有 0.96%，自然流产组受到CMV感染率明显比正常组高，由此表明孕妇自然流产中，CMV活动性感染也是重要因素之一。

HSV主要是对泌尿生殖器黏膜、生殖器皮肤造成侵犯，属于性传播病毒，孕妇受到HSV感染后，能够导致流产、死胎及新生儿感染等发生，本研究中自然流产孕妇有 2.78%属于HSV感染，正常妊娠组仅有 0.00%，自然流产组受到HSV感染率明显比正常组高，由此证明自然流产与HSV感染有着一定关系。

在对自然流产妇女TORCH进行检测时，其受到感染的可靠指标是，血清中出现特异性的抗体IgG和（或）IgM，活动性感染的标志是IgM阳性；若检测IgG阳性，则表明曾经受到TORCH病原体感染，现已产生特异性抗体；若TORCH检测IgM、IgG双阳性则表明为复发性感染[7]。本研究对两组感染TORCH系列不同病原体的状况进行比较发现：自然流产组妇女既往感染、活动性感染以及复发性感染均高于正常妊娠组。因此，加强孕妇孕期TORCH各项IgG、IgM抗体检测，是达到优生优育的重要措施。

[1]黄桂苹.产前TORCH检测及其临床意义[J].中国现代医生，2009，47(22)：88-89.

[2]张力，乔丽雅.弓形体感染导致自然流产的病因学分析[J].中国优生与遗传杂志，2007，15(10)：74-75.

[3]徐玉琳,王淑玲.自然流产妇女TORCH综合征的调查[J].实用医技杂志，2008，15(4)：506-507.

[4]孙开琳.孕早期TORCH感染与自然流产的关系[J].中国实用医药，2008，3(12)：94-95.

[5]曹成波.沙眼衣原体和解脲支原体感染与自然流产的临床探究[J].当代医学，2012，18（5）：90.

[6]汪轶，李芳，侯秀红.孕前孕期TORCH检查的意义[J].美中国际创伤杂志，2012，11(3)：34-40.

[7]高淑友.TORCH系列病原体感染对中、晚期孕妇妊娠结局的影响[J].中国医药导报，2012，9(10)：40-41，43.