新生儿的观察与护理

关 梅

(安徽省固镇县人民医院妇产科 233700)

新生儿在生理、病理等方面和年长儿有很大的差别，临床表现上也有很多特殊性。在护理工作中，为了能够及时发现问题，可以从几个方面认真观察。

1 精神和神经系统的观察

新生儿中枢神经系统发育不全，特别是大脑皮层易于疲劳，要求有充分的休息，才能满足生理功能的需要。所以新生儿除吃奶外，几乎所有时间都在睡眠。此外，神经髓鞘发育不健全，遇到刺激又易泛化，如饥饿、尿布潮湿、衣服不适，束带过紧，环境的吵闹等皆可影响其睡眠而至哭闹，这种哭闹称为生理性哭闹。但过度兴奋如哭闹不安、跳、抽搐、两眼凝视等，或过度抑制如嗜睡、拒奶、无反应等则可能是异常的表现。观察时要有辨别，哭闹的声音响亮而又连贯，并有一定的节奏，这是机体本能性反应。而病理性哭闹则随病因不同而异，常合并其它相应的病症和体征。如颅内出血为阵发性尖叫并伴有抽搐或嗜睡，急腹症的哭闹为阵发性大声嚎叫并伴有面色苍白等表现。另外对不哭不吃的新生儿更需注意常是重症表现。

2 皮肤色泽的观察

新生儿的肤色皆红润光泽，白、灰暗无光、青紫、黄疸等要引起重视。一般说来，苍白表现贫血或末梢循环衰竭，并可同时出现皮肤湿冷和大理石样花纹;青紫则是缺氧表现，局部青紫常提示该处血液循环障碍，全身青紫则表示全身或某一脏器的病变如先天性心脏病、肺炎、中毒等。黄疸出现的早晚、程度、有无进行性加深和其他症状的表3现，皆有不同的临床意义。生理性黄疸于生后2—天出现，一般于7—10天消失;生后即有黄疸者要考虑有无新生儿溶血病;先天性胆管闭锁的出现略迟，同时伴有白色大便;过月产，因胎儿在宫内窘迫排出胎粪，皮肤染成黄绿或污黄色，需与黄疸鉴别;此外新生儿肝炎，败血症等所致黄疸，均有相应症状及化验检查，可协助诊断。

3 吃奶情况的观察

吃奶好表示无重要疾病;而拒奶则往往表示有异常，要引起注意，吐奶是新生儿常见的情况，常与喂奶姿势不当有关，喂后抱起新生儿轻拍背部，常可避免，但对于频繁吐奶，不吃也吐或伴有其他症状者要重视，防止误诊。中枢神经系统感染和颅内出血的新生儿常有频繁呕吐;先天性消化道畸形及肠梗阻的新生儿呕吐物为胆汁或粪便并伴有腹胀。

4 呼吸情况的观察

正常呼吸平稳，偶有短暂的增快，减慢，也可能是生理现象，但持续的呼吸浅表，呼吸困难，异常呼吸或伴有呻吟，发绀等皆提示病情严重。吸入性肺炎或肺透明膜病可在吸氧后病症得到缓解。对疑有肺不张的小儿，可给予强刺激(如用手挤压耳垂)常于啼哭后因肺扩张而使呼吸困难及青紫消失。在给新生儿吸氧时，气流量不宜过大，每分钟0.5升即可。鼻导管插入深度以1厘米为宜。湿化瓶中水加温效果好，可起预热作用，减少对新生儿呼吸道粘膜的刺激。

5 体温的观察

新生儿的体温调节中枢发育不成熟，过度保暖，持续哭闹等多种因素皆可引起发热。对一般情况良好而偶有1次体温升高者，可检查原因，常常并非病理状态。但对于持续发热或体温不升的新生儿，必须重视结合其它临床表现，综合分析，向医生提供充分资料。

6 脐带与皮肤、粘膜的观察与护理

脐带及皮肤粘膜是新生儿败血症的重要感染途径。故正确处理脐带，保护皮肤粘膜的完整性，对于减少新生儿感染的发生是非常重要的。脐带一般于生后5—7天脱落、脱落前应每日检查，粪便、尿污染时应及时更换无菌敷料。新生儿皮肤柔嫩，角质层很薄，易擦伤而引起感染，要勤换尿布。臀部及皮肤皱褶处常用温水洗涤，并撒少许消毒滑石粉，保持局部干燥。