无痛人流的围手术期护理

严必辉

(江苏省南通市第三人民医院手术室 226006)

无痛人流是人工终止妊娠的医疗技术，随着时代的进步社会的发展，丙泊酚静脉麻醉下无痛人流的应用越来越普及。现就2012年500例无痛人流的围手术期护理作如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料500例患者，年龄17～38岁，体重42～70 kg，妊娠6至10周。患者均为生命体征稳定、无麻醉禁忌证，自愿终止妊娠的孕妇。

1.2 方法患者进入手术室后，取截石位，并将双腿固定，做好血压、心率和脉氧饱和度监测。开放静脉通路，以丙泊酚2.0 mg/kg剂量实行麻醉诱导，术中据情况追加丙泊酚，均获得满意效果。其中2例一过性呼吸停顿，脉氧饱和度下降，挤压麻醉机呼吸囊数次呼吸恢复、脉氧饱和度立即升至正常。1例心率低于55次/min，予阿托品0.25 mg静注后心率恢复正常。1例术毕苏醒后发生呕吐，经追问术前3小时喝了一碗鸡汤。术后均恢复良好。

2 护理

2.1术前护理 患者进入手术室之前，由当日值班护士对患者进行护理评估，了解患者真实姓名、年龄、家庭住址、联系电话等，一般身体状况情况及基础疾病，核查缴费、术前检查(包括血型)、禁食禁饮、有无家属陪同等情况。由于手术室特殊的环境和对手术情况的未知，患者大多紧张害怕恐惧，值班护士应热情接待患者，向患者简单介绍手术过程，，使患者产生信任及安全感，建立良好的护患关系。尽量使患者在心理良好的状态下接受手术。嘱其排空膀胱、内裤垫好卫生护垫后进手术室。进入手术室后，在手术之前还要与手术医生、麻醉医生一起对患者进行安全核查并填写核查单，核查单由手术室留档。术前准备好人流术各种必须用品、急救器械及药品。

2.2术中护理 截石位手术体位，注意保暖。首先开放有效静脉通路，丙泊酚对血管壁有一定的刺激作用，所以选择大的静脉，药液稀释后推注可以减轻注射时疼痛。术中密切注意患者生命体征变化，因为患者处于麻醉睡眠状态，手术过程中护理人员如发现异常情况应及时报告医生以便及时处理。如患者出现呕吐，应暂停手术，头侧向一边并托住患者的头部，保持患者呼吸道通畅，待患者恢复正常后再继续进行手术。注意保护患者安全:给药后患者可能会出现不自主肢体活动时，需护士在旁加以保护，防止碰伤、跌伤。同时，可酌情增加丙泊酚的用量。负压吸引力不可太高，一般在400～500 mm Hg左右，观察出血量，一般人流手术者出血量约30～70 ml，若出血量多时遵医嘱给予缩宫素帮助子宫收缩止血。

2.3术后护理 丙泊酚是一种快速强效的全身麻醉剂，具有起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少等优点，一般在术后数分钟呼之能醒，睁眼，并能正确回答问题，术毕在未完全清醒前，需在恢复室留观15～30min，在此期间，应由专人守护，观察呼吸、脉搏、血压情况，防止由于动作不协调而发生的摔倒和坠床，并观察患者意识恢复后的定向能力，语言反应能力及唤醒时间，注意患者的全身情况，是否有阴道出血等，完全清醒后可在家属的陪同下回家，告知人流后注意事项，保持外阴清洁，加强营养和休息;术后3天避免过多的室外活动;1月内禁止盆浴及性生活;宣传节育知识，加强自我保护;对未婚和多次人流者要讲明多次人流的危害性，降低人工流产率;术后如出现阴道大量流血、腹痛、发热等异常情况应及时回院就诊。

3 讨论

人工流产是避孕失败的补救措施，手术虽小，由于在手术时扩张宫颈管，负压吸引或刮宫壁过程中所引起的疼痛不适会导致患者产生紧张、恐惧、焦虑等心理应激反应而影响手术、麻醉的顺利进行以及术后身心的恢复。无痛人流术不仅解除了患者疼痛及由此引发的心理和生理的严重不适，而且人性化护理更注重给予服务对象人性化的关怀和照顾，努力营造一种关心服务对象、尊重服务对象、以服务对象利益和需求为中心的人文环境［1］。笔者认为做好积极的避孕措施减少意外怀孕才是最重要的。

［1］ 杨玲.以人性化服务优化导医服务功能.生物磁学，2005，5(3):82-83.