静脉留置针在艾滋病病人应用中的安全护理

胡 萤

(安徽省芜湖市第三人民医院 241000)

静脉留置针输液操作简单、套管柔软，在静脉内留置时间长，可减轻病人反复穿刺的痛苦、避免血管损伤、保护静脉通道，利于抢救和治疗，减轻护理工作量，提高护理工作效率，故在临床静脉输注治疗中被广泛应用［1］。但随之而来又出现了一系列问题，如静脉留置针回血、堵塞、反复冲管、封管，既增加护理工作量和材料消耗，也增加了护士被针刺伤发生血源性感染及病人发生静脉炎的机会，特别在艾滋病病人应用中的安全护理受到重视。

1 置管前的指导

操作前向病人详细介绍静脉留置针输液的优点、注意事项，消除其不良心理反应，以利于病人接受，取得积极配合。指导病人不可玩弄暴露在外面的输液接头，避免碰撞或用手按揉局部，洗漱、沐浴时防止局部进水引起感染。

2 血管的选择

穿刺时应选择选用健康、粗直、富有弹性、血流丰富、无静脉瓣的静脉，一般选择上肢静脉，以贵要静脉、头静脉、肘正中静脉为宜，避免选择靠近神经、韧带、硬化、感染的静脉。如病情需要选择下肢静脉穿刺时，可选择大隐静脉、股静脉。长期卧床的病人，尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不宜过长，以免形成血栓。

3 留置针的选择

在不影响输液速度的前提下，尽量选择对病人有创程度低的即能满足输液要求的最小型号留置针，以降低静脉炎的发生。

4 穿刺和固定

外周静脉、颈外静脉以15°～30°进针为宜;较细或塌陷血管以15°～20°进针为宜;股静脉以30°～45°进针且速度宜慢。见回血后降低穿刺角度(5°～10°)再沿血管前行1mm～2mm，使外套管尖端全部进入血管，将针芯退出0.5 cm，右手固定针翼，左手推外套管将软管全部送入静脉内，松开止血带，观察流速，拔出针芯，再消毒1次穿刺局部，将透明敷贴边缘与针座平齐固定，专用胶布与敷贴平行固定，在专用胶布上记录置管者姓名和置管日期。研究表明，一次穿刺成功率传统方法为35%，改进后为 91.7%［7］。孙翔云［8］报道，外套管送入血管内时，应保留5 mm长度在外面，以防由于操作不当或其他原因导致外套管扭曲断裂时不易取出。天气炎热时，外套管可能会变软影响操作，建议放冰箱内保存。

5 穿刺部位的护理

5.1艾滋病病人血管基础差，操作时应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准，力争一次穿刺成功，避免损伤静脉内膜，增加病人的痛苦。

5.2严格无菌技术操作，穿刺部位彻底消毒，直径大于8 cm，穿刺点用无菌敷贴，定时观察，保持敷贴清洁干燥。

5.3密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及发痒等症状。一旦发生并发症，应立即拔针，正确处理穿刺局部，以减轻病人的痛苦。

6 预防静脉炎及局部炎症的护理

艾滋病病人免疫力较低，所有操作要求严格执行无菌原则。出现穿刺点疼痛、红斑、肿胀、静脉条索状、穿刺点有渗出5项中任何一项即诊断为静脉炎。透明贴是一种水胶体敷料，可形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞及白细胞介素，促进局部血液循环，加速炎症消退，有利于恢复血供并加速组织恢复。1贴连续使用3 d。敷贴有渗液、渗血、汗液时要及时更换，用碘伏彻底消毒穿刺部位，直径在5 cm以上，防止静脉炎的发生。输入对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲洗管道，以减少静脉炎的发生［4］。

7 留置时间

根据美国静脉输液护理学会(INS)和有关文献报道，静脉留置针留置时间为72 h～96 h［3］。套管针留置5 d内静脉炎的发生率为0，在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，可保留7 d，最好≤7 d［2］。

8 防止堵塞的护理

留置针部位避免过度活动，以免挤压而将血液推进输液接头内凝固堵塞。注意保护使用留置针的肢体，不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。若发生堵管，禁止加压推注或挤压输液管，以免血栓进入体内引起栓塞。故留置针一旦堵塞应立即拔出后重新穿刺。

9 封管方法

留置针末端肝素帽高于穿刺点3 cm～4 cm以及脉冲式冲管加正压封管、在针尖斜面退出前迅速夹闭滑动活塞、封管后滑动活塞夹在延长管前1/3段、留置后加强健康宣教等措施均能有效减少留置针延长管回血或堵管［5］.正压封管法，即边缓慢推注边退出针头，推注的同时关闭小开关，再拔出针头，既可以减少封管时对血管壁的冲击力，也可确保小开关至针尖部维持正压，避免血液倒流到针管内，造成凝血堵管。林楚玉等［6］报道，应用含肝素125 U/mL的肝素封管液2 mL对老年病人进行正压封管不影响病人的出凝血机制，能使留置针达到最佳的留置时间。［结论］出凝血机制正常的病人应用125 U/mL肝素液3 mL进行脉冲式冲管加正压封管能有效降低堵管率并延长留置时间［5］。

［1］ 杨红宇，杨晓青.静脉留置针排气方法的改进［J］.护理学杂志，2007，22(3):4344.

［2］ 黎燕清，李卡露.国内静脉留置针临床应用新进展［J］.护士进修杂志，2007，22(1):2426.

［3］ Tohid HB，Sim NK，Lin LM.Extending the use of peripheral intravenous catheter and administration sets from 72hours to 96hours［J］.Singapore Nursing Journal，2005，32(2):5156.

［4］ 张雅君，刘旭红，郭红丽.静脉留置套管针的并发症处理［J］.包头医学，2009，33(2):73.

［5］ 陈丽旋，林御妹，李雪雁，魏晓娜.生理盐水与两种不同浓度肝素液对浅静脉留置针封管效果的影响［J］.全科护理，2011，7(9):515041.

［6］ 林楚玉，许静华，孙淑銮.不同浓度肝素封管液对老年病人静脉留置针置管时间及出凝血机制的影响分析［J］.现代临床护理，2010，9(5):1214.

［7］ 陈吉莉，朱丽琴.外周静脉留置针穿刺方法的改进［J］.护理学杂志，2007，22(1):4041.

［8］ 孙翔云，毛丽英.静脉留置针软管断裂1例报道［J］.护理实践与研究，2009，6(13):127.