两种根尖诱导剂的临床疗效对比分析

杨秀萍

(江苏省姜堰市里华医院口腔科 225300)

恒牙萌出时牙根发育约1∕2－2∕3，需3－5 a后根尖才发育完成。在此期间，若因外伤、先天畸形(如畸形中央尖)等原因导致牙髓坏死后，可使牙根发育停止，呈喇叭口状或牙根几乎发育完成，但根尖孔仍开放。对于此类患牙，目前常采用药物诱导根尖成形的方法，使根尖继续发育，根尖封闭或形成钙化屏障。本文分别采用MTA和钙维他糊剂进行根尖诱导，以评价两种材料的临床疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择2009－2011在我院口腔科就诊的7－16岁病人87个患牙，其中前牙37个，前磨牙50个，就诊时牙髓多已坏死或伴发根尖炎症。按就诊顺序，随机分为2组，钙维他糊剂组43个，MTA组44个。

1.2材料 钙维他糊剂组的配方粉剂:氢氯化钙78.5%，碘仿20%，磺胺噻唑 1.5%;溶液:丙二醇50%，蒸馏水49.5%，地卡因0.5%。MTA组粉液一套，(Densplydental公司，美国)。

1.3方法

1.3.1 根管预备和根管消毒 术前摄X线片，了解牙根发育情况。常规开髓制洞，开髓的位置、大小尽可能使根管器械直线方向进入根管。仔细清理根管，用3%双氧水和生理盐水反复冲洗，去除根内坏死牙髓及组织分解物;测量根管长度，临床预备过程中根管器械进入根管的深度需比X线片显示的根尖短2 mm，以避免损伤根尖处的牙乳头。棉捻吸干后，封樟脑粉棉捻一周。有急性炎症的患牙，应先开放引流，待急性症状消退后再继续治疗。

1.3.2 药物诱导 复诊时钙维他糊剂组，用20号扩大针将调制好的糊剂，逆时针旋转逐层填入根管内，填满根管并使其接触根尖部组织，用氧化锌丁香油黏固粉暂时封闭窝洞。术后每3个月复查一次，复诊时糊剂如有吸收，可重新在根管内填入钙维他糊剂，直至X线片显示根尖形成或根端闭合时，永久性根管充填。MTA组(Densply dental公司，美国)将MTA粉、液按3∶1的比例调和成微湿状态，用专用的输送器送入根管口，垂直加压器轻轻加压，根据预先测量的工作长度，反复添加MTA至根尖部有3－5 mm的药物，置湿蒸馏水棉球，ZnO暂封，及时拍X线片，确定MTA充填的量及位置是否合适。如充填不理想，要重新充填。暂封3d后对根管中上段常规根管充填及冠部修复。两组2年内每3－6个月复查1次，包括临床检查如有无疼痛、肿胀、有无窦道，叩诊是否疼痛等。X线检查观察根尖情况和根尖形成状态。

1.4疗效评价标准 记录患者的就诊次数，治疗周期。成功:病人无自觉症状，无窦道，能行驶正常咀嚼功能，X线片示尖周病变消失，牙根延长，根尖形成或根端有钙化桥形成;好转:病人无自觉症状，无窦道，咬合功能良好，X线片示根尖硬组织未完全形成或形成不规则。失败:病人自觉疼痛，窦道未消失，松动，X线片示牙根未能延长，尖周病变未见缩小和消失或出现新的尖周病变。成功和好转均为有效，失败为无效。

1.5统计学处理 应用SPSS 13.0对数据进行处理，采用卡方检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者术后2年，疗效进行比较，疗效差异无统计学意义(P＞0.05)见表1

3 讨论

3.1年轻恒牙血液循环丰富，牙髓组织细胞分化能力强，抗感染能力强，自身修复能力强，牙根继续再发育主要取决于根管中的生活牙髓和根尖部的牙乳头。因而，当萌出不久的年轻恒牙，牙髓或尖周组织发生病变后，牙根的继续发育不仅取决于残留牙髓的活力，还取决于尖周组织中的牙乳头和上皮根鞘功能的恢复。大量的研究报道，根管感染和尖周组织炎症的控制，幸存的牙乳头和上皮根鞘功能能得以恢复，使根尖发育，根端闭合。3.2众所周知，CH是目前诱导根尖形成的首选药物，它既是控制根管内感染的药物，又能使牙根继续发育。其强碱性(PH9－12)，能中和炎症反应的代谢产物，抑制细菌的生长。其碱性特性还可对密集于成牙本质细胞层的碱性磷酸酶的产生有利，激活碱性磷酸酶，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，以延长牙根，封闭根尖。但它X线不阻射，临床难以观察充填效果。钙维他糊剂中加入了抑菌药物和碘仿，大大增强了抗菌作用，并阻射X线，便于检查。丙二醇的加入，使糊剂有一定的黏稠度，便于操作，且有一定的防腐作用。

3.3 MTA由多种亲水氧化矿物质形成，主要成分有硅酸三钙、铝酸三钙、铝酸四钙、碘仿以及少量的氧化物等，它具有良好的封闭性、生物相容性，能诱导根尖的形成并能够促进根尖炎症的愈合;碘仿具有X线阻射性［1］，临床上便于观察充填效果及后期的疗效观察;此外还有与氢氧化钙类似的强碱性及一定的抑菌功能;细胞毒性也可忽略不计［2］，超填少量不影响预后［3］;3 －4 小时可完全固化，不受潮湿及血液的影响，固化后基本不溶于水，减少了微渗漏，充填根尖后与组织之间形成一个人工的组织屏障，保证根充的严密性;固化后可在上面常规充填，有效地缩短疗程，减少了患者的就诊次数。这些性能都使得MTA倍 受 人 们的青睐。

3.4本组的研究显示，MTA和钙维他糊剂，临床用于根尖诱导，效果肯定。但钙维他糊剂有一定的局限性，不能即刻形成屏障，需患者多次复诊，存在再次感染的可能性，增加了患者的不便。MTA治疗时间短，克服了传统的根尖诱导的局限性，作为一种新型的根尖诱导剂，值得推广使用。

［1］ 马金兰，吴佩玲.MTA和Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖诱导成形的短期临床疗效比较［J］.新疆医科大学学报，2007，30(3):262－265.

［2］ 张立霞，石四箴.根尖诱导成形术中MTA应用的研－2究9［6.J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2005，15(5):294

［3］ 徐琼，凌均棨，谷晶，等.MTA治疗成年病人根尖2孔00未6闭合患牙的疗效评价［J］.华西口腔医学杂志，，24(4):312－317.