全麻下单极电刀组织血管移行凝闭离断法切除扁桃体良性病变60例疗效观察

倪志军，董丽婷，马文波，纪小美

(威海市中医院耳鼻咽喉科，山东威海 2 64200)

扁桃体良性病变包括慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、扁桃体角化、扁桃体良性肿瘤等，是耳鼻咽喉科常见病，需手术切除，近年来，受电刀组织血管移行凝闭离断法在甲状腺术中应用的启发，将此种方法应用于全麻扁桃体切除术中。所谓血管移行凝闭离断法就是在近心端至远心端移动凝闭血管达2 mm以上［1］，最后在远心端离段，可安全凝闭5 mm以下血管，无需结扎止血。笔者应用此技术诊治扁桃体良性病变患者60例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月～2011年8月需手术治疗的扁桃体良性病变患者6 0例，其中男3 2例，女2 8例;年龄4～5 4岁，平均年龄18岁。其中慢性扁桃体炎48例，扁桃体良性肿瘤8例，单纯扁桃体肥大4例。所有患者术前凝血功能正常，无手术禁忌症，住院后在全身麻醉下行扁桃体切除术。

1.2 手术方法

患者全部在气管插管全麻下进行，取仰卧位，术者戴头灯，以单极电刀加枪状镊操作，经黏膜切口沿背膜用电刀头边切割电灼边分离，此时助手一手夹持扁桃体向中线用力牵拉，一手用剥离子自扁桃体中部分离插入扁桃体周围间隙，并向外牵拉，术者先自扁桃体中部用单极电刀边切割边分离，充分暴露扁桃体周围间隙后再向上夹持扁桃体上极，自间隙内用枪状摄夹持扁桃体上极周围间隙组织血管移行凝闭切割分离，分出中上部后再向下极分离，将扁桃体上中极大部游离，自下极三角皱襞向外上采用移行凝闭法一层层凝闭离断，将下极完整切除，再夹持下极向上一层层凝闭切割扁桃体中下极外，将其完整切下。同法切除另一侧扁桃体。手术开始至结束之间的出血量，以吸引器吸出的血量及压迫止血的棉球的重量估计。手术时间指以扁桃体切开黏膜至扁桃体切除止血完毕，两侧以平均值为准。术后抗炎消肿，并以中药雾化吸入3 d。

2 结果

每例扁桃体切除时间为7～15 min，出血量平均＜10 ml，且术后无大出血，术区创面光滑，扁桃体周围组织反应轻，术后假膜生长良好，术后5 d出院。

3 讨论

单极电刀是手术中的常规器械，可应用于扁桃体切割术，手术方式与剥离术基本相同。传统的局麻扁桃体剥离法存在患者不能耐受、恐惧、组织损伤大的缺点，而全麻扁桃体剥离法存在全麻后全身血管扩张，术中出血量多，止血时间长，术野不清的缺点。双极电凝不便于分离切割，且需要不断用盐水冲洗，否则易与组织粘连。因此如何控制出血量，减少术后出血，减轻痛苦成为近年来国内外学者研究的一大热点，一些高端设备也相继应用于扁桃体手术，如等离子消融术、超声刀扁桃体切除术等取得了一定的研究成果，但手术费用昂贵，不利于在基层推广使用，熟练掌握合理使用有一过程［2］。近2年来笔者等应用单极电刀组织血管移行凝闭离断法完整切除扁桃体，术野清晰，术中血管移行凝闭离断无需结扎，术后无1例原发性出血，安全可靠，快速灵便，既有单极电刀的切割分离灵便的特点，又有双极电凝凝闭止血的功效，基本做到了无血手术。通常扁桃体的血管出血主要在上极、外侧及下极，特别是上下极的出血，止血费时费力，部位掩蔽，暴露不清，占用了大量手术时间，单极电刀组织血管移行凝闭离断法先分离凝闭扁桃体周围间隙，再自扁桃体周围间隙自中部向上外一层层移行凝闭离断上极扁桃体周围组织血管，上中部分出后不急于分离下极，而自下极三角皱襞外先移行凝闭，一层层自下向上凝闭切割至扁桃体中下部，上下汇合，自中下部切除扁桃体，从而避免了上下极搏动性出血情况，血管移行凝闭牢固可靠，缩短了手术时间，减轻了患者痛苦。

本组病例手术经验:①使用单极电刀切除扁桃体病变，必须熟练掌握传统扁桃体剥离术及周围组织的解剖结构。②必须充分掌握单极电刀的功能，将其与枪状镊熟练结合在一起，既能起到单极电刀的切割凝血功能，又具有双极电凝的功效，移行凝闭离断直径＜5 mm的血管安全可靠，运用于扁桃体手术中，基本做到术野清晰，组织反应轻，无残体，术后并发症少等优点。③在切割过程中夹持组织不宜过多，在2 mm以内，可以避免长时间的切割过程，产生温度过高［3］。④术后应用地塞米松、中药雾化、可有效的减轻患者痛苦，减少创面反应。全麻下单极电刀组织血管移行凝闭离断法行扁桃体切除术操作简便，易掌握，手术器械简单，基层医院普及，手术出血少、时间短、安全性高，较双极电凝、超声刀、射频、等离子等手术方法费用低，患者易接受，值得在基层推广使用。

［1］ 吴高松，马小鹏，刘言言，等.甲状腺全切除术的技术改进(附252例报告)［J］.华中科技大学学报(医学版)，2009，38(6):829-831.

［2］ 楚士东，洪荧灿，刘应万，等.3种扁桃体切除术在小儿OSAHS中的应用［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16(2):144-145.

［3］ 侯艳鹏 ，徐振明.超声刀在儿童扁桃体切除中的应用［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，16(3):211-212.