蝶窦癌1例

陈 伟 ，王在霞，黄 娟 ，沈国民

(解放军福州总医院九五临床部耳鼻咽喉科，福建莆田 3 51100)

1 临床资料

患者，男，60岁，因进行性头痛3年，加重伴回吸性涕中带血，左眼睁眼困难，复视5 d，于2010年8月30日入院。患者以头顶痛为主，无畏寒、发热、耳鸣、颈部肿块等。检查见双侧鼓膜内陷，电子鼻咽镜示鼻咽部溃烂、表面见新生物，颈部未扪及包块;纯音听力检查平均语言频率示左耳60 dB，右耳45 dB;声导抗示双侧鼓膜内积液，视力:左眼0.8、右眼0.8，左眼向内向下转动受限，左眼外斜 20°，右眼正常，视野、眼底正常。MRI平扫及增强扫描示蝶窦见明显异常软组织肿块影，约5.5 cm×4.0 cm大小，病灶累及枕骨斜坡及双侧海绵窦区，并包绕双侧颈内动脉，垂体可见受压上移，周围骨质破坏，病灶向下累及鼻咽部，鼻咽部软组织增厚，鞍上池可见受压狭窄，脑实质未见明显异常。鼻咽部活检诊断:非角化性癌、低分化型。免疫组化:CK(+)，CD45(-)，Ki-67(50%+)。

2 治疗方法

采用顺铂40 mg、氟尿嘧啶0.5 g、地塞米松10 mg，1次/d静脉滴注，连续3 d;甲钴胺0.5 mg，维生素B1100 mg肌肉注射，洛芬待因缓释片2片，3次/d等支持疗法，5 d后左眼可睁眼，7 d后眼球活动正常，9 d后复视消除，1周后进行直线加速器放疗，采用美国瓦里安CLINAC.21EX高能双光子，三维适形调强放疗，总量为8 000 Gy/8周。治疗后随访1年，头痛、眼部症状消失，鼻咽部有结痂，未见明显肿瘤复发，胸片及腹部彩超检查未见明显远处转移。

3 讨论

原发性蝶窦癌文献报道甚少，尚不到60例，本例根据患者头痛3年，以头顶部为主，加重伴左侧睁眼困难、复视、眼球向内向下活动受限5 d等临床表现，头颅 MRI材料，电子鼻咽镜检查，鼻咽部病理及免疫组化可确诊，该病对顺铂、氟尿嘧啶化疗敏感，很快缓解症状，直线加速器治疗比较有效。本例应与垂体瘤鉴别，垂体病变视野偏盲、视力和眼肌瘫痪出现较早。

蝶窦癌侵犯鼻咽、颅底及动眼神经临床报道较少，本例患者临床表现以头痛以及以蝶窦为中心占位病变为主，电子鼻咽镜示鼻咽肿块不明显。我们考虑为蝶窦癌向邻近扩散侵犯所致。远期的治疗效果及病情发展有待进一步随访观察。