慢喉喑证候分型与嗓音声学检测的关系

张枢

（菏泽市群众艺术馆，山东菏泽274000）

慢喉喑证候分型与嗓音声学检测的关系

张枢

（菏泽市群众艺术馆，山东菏泽274000）

目的探讨正常人及慢喉喑患者的嗓音声学检测结果变化在嗓音障碍程度评估及辨证分型中的作用。方法对32例正常嗓音者和48例慢喉喑患者进行嗓音声学检测。同时对患者进行辨证分型及与病理诊断关系进行分析。结果慢喉喑各证型的基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量、谐噪比及信噪比与正常组比较均有显著性差异。从气虚组到阴虚组再到痰凝血瘀组，前三项均呈现逐渐升高趋势，而后两项呈下降趋势，但各组间比较。部分参数值有显著性差异。结论嗓音声学检测有助于对疾病发展过程及程度和辨证分型的评估。

嗓音医学；声学检测；慢喉喑；辨证分型

慢喉喑是慢性喉炎、声带小结和声带息肉所致，以长期声音嘶哑为特征，属常见病、多发病，具有难治性和易复发的特点，而中医认为因脏腑虚弱，声门失养或气血淤滞。痰浊凝聚于声门所致。中医药疗法有一定的优势，但在诊断方面，中医仅凭传统的四诊，无客观量化依据。为此，我们对32例正常者和48例慢喉喑患者的临床表现及嗓音声学检测结果进行分析，现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料自愿检测并知情同意的正常嗓音者32例为对照，其中男14例，女18例，年龄20～46岁，平均35.4岁。受试者均未受过专业嗓音训练的发音正常者，经喉镜检查声带运动及外观正常。身体健康，无不良嗜好，神经系统正常。慢喉喑患者48例，男19例，女29例，年龄17～57岁，平均38.4岁，病程2个月～4.5年，均为某三级医院门诊就诊、确诊且资料完整，按照标准［1］诊断为慢性喉炎者25例，声带小结者10例，声带息肉者13例。根据中医辨证分型标准［2］肺脾气虚10例、肺肾阴虚11例，痰凝血瘀组27例。中西医诊断交叉情况，慢性喉炎25例（肺脾气虚10例，肺肾气虚11例，痰凝血瘀4例），声带小结10例（痰凝血瘀10例），声带息肉13例（痰凝血瘀13例）。

1.2嗓音声学检测［3］

1.3统计学处理所获数据采用SPSS10.0软件对所获数据进行方差分析和t检验。

2结果

2.1各疾病组与对照组比较慢性喉炎、声带小结、声带息肉患者及中医各证型的基频（F0）、基频标准差（SDF0）。均无显著性差异，而基频微扰（jitter）、振幅微扰（shimmer）、标准化噪声能量（NNE）、信噪比（HNR）、谐噪比（SNR）均有显著性差异。

2.2病理分型各组嗓音参数分析见表1。结果慢性喉炎与声带小结组比较，基频微扰值无显著性差异，慢性喉炎组、声带小结组与声带息肉组比较，均有显著性差异；各组间振幅微扰值比较无显著性差异；慢性喉炎组与声带息肉比较，标准化噪声能量、信噪比、谐噪比值具有显著性差异。

表1 各组间噪音声学检测结果比较（x-±s）

2.3根据辨证分型各组嗓音声学检测结果比较见表2。肺脾气虚组与痰凝血瘀组、肺肾阴虚组比较，基频微扰均有显著性差异，痰凝血瘀与肺肾阴虚比较，无显著性差异；各辨证分型组间振幅微扰值比较无显著性差异；痰凝血瘀与肺脾气虚、肺肾阴虚的标准化噪声能量比较均有显著性差异，肺脾气虚组与肺肾阴虚组比较，无显著性差异；肺脾气虚组与痰凝血瘀组间比较，信噪比与谐噪比较有显著性差异（P＜0.01），肺脾气虚组与肺肾阴虚组间比较，有显著性差异（P＜0.05），肺肾阴虚组与痰凝血瘀组间比较，无显著性差异。

表2 中医辨证分型各组间噪音声学检测结果比较（-x ±s）

3讨论

慢喉喑多发生唱歌者和教师等用声较多的人群，是由长期过度发音而致，表现为声音发“毛”，甚者声音沙哑，先以间歇性偶发，以后发作频率增加，最后持续性。其原因和全身健康状况有关。如在身心倦怠、情绪不稳、休声不佳，勉强发声或歌唱飙声，均可造成声带损伤。从西医角度来说，无论哪种原因（功能性、器质性、获得性、先天性）慢喉喑，均为发声过程中声带不规律性振动和（或）声门闭合欠佳［3］，进而导致嗓音改变。中医认为肺脾气虚，气虚声门鼓动无力，气少而喑；肺肾阴虚，阴津上濡不能，兼上炎虚火，声门有恙而致失声；风邪入内久致痰凝血瘀，声带肿胀不消，形成瘿瘤，发音障碍而喑。在嗓音的检测中，基频微扰和振幅微扰是反映不规律的声带振动指标［4-6］，而标准化噪声能量，信噪比和谐噪比，前者是反映嘶哑与气息程度的指标［6］，后两者是反映嘶哑的客观指标，对该病的诊断和治疗有重要意义［7］。

慢喉喑辨证各组与正常组比较，基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量、信噪比和谐噪比值均有显著性差异，说明患者因气虚，声带松弛，声门闭合欠佳，或因阴虚，虚火上炎致声门，或因痰凝血瘀形成声带小结或息肉，致声门失健、声带振动紊乱。

慢喉暗各辨证分型组检测结果比较，肺脾气虚组与痰凝血瘀组比较，基频微扰、标准化噪声能量、信噪比及谐噪比较均有显著性差异（P＜0.01），提示痰凝血瘀组比肺脾气虚组的声带振动更加不规则，可能是由于痰凝血瘀者病变较重，使声带振动频率变化显著异常所致；痰凝血瘀组、肺脾阴虚组信噪比肺脾气虚、肺肾阴虚者比较显著升高，证明其声门闭合状况更差，痰凝血瘀组、肺肾阴虚组信噪比、谐噪比值比肺脾气虚组低，也就是说前二者噪声成分比较高，可能是肺脾气虚型为气流不足，鼓动声带运动乏力。但对声带振动规律的影响较小，嗓音障碍程度也较轻所致。肺脾气虚组、肺肾阴虚组及痰凝血瘀组基频微扰、振幅微扰、标准化噪声能量值有增大趋势，信噪比和谐噪比减小，说明痰凝血瘀比肺肾阴虚、肺脾气虚者的信号差异性较大，其原因可能由于两组均属于虚，其一为气不足，致使声带功能异常；其二为阴不足，声门濡养失职，较气虚为重，但较血瘀痰凝病变较轻；声嘶日久不愈而成痰凝血瘀型，形成瘿瘤。临床发现病毒性喉炎，两年内连续三次完全失声者，有可能患癌症。

在中医分型中痰凝血瘀为最重，为此包含西医各型，系两虚型久病成瘀。肺脾气虚者，主要是气乏、声门鼓动无力、声带功能懈怠，弛张无度，发音无力；肺肾阴虚者津阴亏虚，喉失濡养，虚火上炎，声门弛张不佳，司声无力。结果显示肺脾气虚与肺肾阴虚其检测值均比痰凝血瘀更接近正常。

在临床上，慢喉喑疾病三型较多见，但亦有诸型并存混合者。且在发展过程中遮幅过度现象较常见。虽然现代测试结果能够为辨证分型提供帮助，但在诊治方面需要结合四诊等多方面综合分析。

[1]贝政平，舒怀,周梁.眼耳鼻咽喉科疾病诊断标准［M］.第2版,北京：科学出版社,2007,533-534.

[2]王士贞.中医耳鼻喉科学［M］.北京：中国中医药出版社，2000：154-157.

[3]于萍，王国建，韩冰，等.成人女性嗓音障碍的客观多参数分析［J］.临床耳鼻喉科杂志，2004，18（12）：751-754.

[4]周红宇，屈季宁.嗓音声学分析和电声门图在声带息肉手术疗效评估中的应用［J］.武汉大学学报（医学版），2008，29：660.

[5]于萍，GiovanniAntoinez.嗓音的客观多参数分析与主观听觉分析相关性的研究［J］.听力学及言语疾病杂志，2003，11（3）：161-164.

[6]王丽华，沈伟，赵坚，等.嗓音声学检测在慢喉喑证候分型中的应用研究［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17（4）：382-383.

[7]黄昭鸣，万萍.嗓音声学参数与嗓音音质的相关研究［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科科杂志，2008，22（6）：251-254.

Ch ronic Hoarseness Synd rom e Differen tiation Classification and Relations w ith Voice Acoustic Detection

Zhang Shu
(Heze ArtMuseum,Heze 274000,Shandong)

Ob jectiveTo explore the function of voice disorders degree evaluation and differentiation on changes of voice acoustic test results of able-bodied person and chronic lossof voice patients.M ethods32 cases of normal voice and 48 patientsw ith chronic loss of voice patientsweremade acoustic detection.For the patientsw ith syndrome differentiation type and relationship w ith the pathological diagnosiswere analyzed.Resu ltsChronic hoarseness of the fundamental frequency perturbation of each card type，harmonic amplitude perturbation，standardized energy noise，noise ratio signal-to-noise ratio difference comparedw ith normalgroup have significantdifference.From qideficiency group to Yin deficiency group to TanNing blood stasis，fundamental frequency perturbation，amplitude perturbation and standardized noise energy tend to rise，and harmonic to noise ratio，SNR is lower，but is compared between groups.Partof the parameter values have significant difference.ConclusionVoice acoustic detection Contribute to the development process and the degree of disease and syndrome classification assessment.

Voicemedicine；Acoustic detection；Chronic lossof voice；Syndrome differentiation and classification

R767.92

A

1008-41180045-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.23

2013-06-16