2型糖尿病患者甲状腺功能、免疫功能与疾病严重程度的相关性研究

薛景勇

（牡丹人民医院，山东菏泽274015）

2型糖尿病患者甲状腺功能、免疫功能与疾病严重程度的相关性研究

薛景勇

（牡丹人民医院，山东菏泽274015）

目的探讨不同严重程度的2型糖尿病患者空腹胰岛素、空腹血糖、空腹c肽、糖化血红蛋白、甲状腺激素、血清免疫球蛋白及T细胞亚群的变化情况。方法将186例糖尿病患者分为轻症组和重症组，在入院后第二天凌晨抽取肘静脉血测定空腹胰岛素、空腹血糖、空腹c肽、糖化血红蛋白、甲状腺激素、血清免疫球蛋白及T细胞亚群，并匹配健康查体者120例作对照。所获数据采用方差分析和t检验。结果重症组与对照组空腹胰岛素浓度、空腹血糖、空腹c肽及糖化血红蛋白水平比较, P＜0.05,有显著性差异；轻症组与对照组在空腹血糖、空腹c肽及糖化血红蛋白水平比较P＜0.05，有显著性差异。T3、T4、FT3轻症组与对照组比较，P＜0.05,有显著性差异。T3、T4、rT3重症组与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异。FT3、FT4重症组与对照组比较，P＜0.01，有显著性差异。CD8、CD4/CD8重症组与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异。结论随着糖尿病的慢性加重，甲状腺的功能也逐渐下降，机体的免疫系统紊乱现象愈加严重，理想的控制血糖、及时补充甲状腺素对终止疾病的恶性循环具有重要意义。

2型糖尿病;甲状腺功能；体液免疫；T细胞亚群

全身性疾病均可影响甲状腺功能，血清甲状腺激素水平不同的降低，但临床上无相应甲状腺功能减退表现，而糖尿病患者的甲状腺功能低下的风险率明显升高，大约是非糖尿病患者的2～3倍[1]。疾病严重程度与甲状腺功能水平及病死率密切相关[2]。为此，我们对186例糖尿病患者进行了甲状腺激素水平和T细胞亚群的检测。现将结果报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2010年1月—2013年6月在我院住院的符合诊断标准[2]，排除原发性甲状腺功能低下、近期未服用过影响甲状腺的药物的2型糖尿病患者186例，其中男90例，女96例；年龄16～84岁，平均53岁，病程半年到32年。根据病情分为轻症组100例，分型标准：口服降糖药血糖效果理想，24 h尿白蛋白微量，无增殖性视网膜病，神经病变轻度，大血管病变轻度。重症组86例，分型标准：口服降糖药血糖效果不良，出现临床期以上的糖尿病肾病，增殖期视网膜病变，重度周围神经病，严重大血管病，伴酮症酸中毒或高渗性昏迷。另外，选择我院健康查体120例做年龄、性别匹配，为对照组。

1.2方法所有患者入院后，检测血压，身高、体重，计算体重指数，入院后第二天，空腹采肘静脉血，测定TG(甘油三酯)、TC(总胆固醇)、LDL-CHO(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-CHO(高密度脂蛋白胆固醇)、空腹胰岛素浓度，空腹血糖（FPG）、空腹C肽及HbAlc(糖化血红蛋白)，T3、T4、FT3、FT4、TSH及rT3水平，以上各项甲状腺功能指标测定均采用化学发光法。血清免疫球蛋白补体及T细胞亚群实验所用仪器与试剂及校准品同[1-4]。

1.3诊断标准[2]。

1.4统计学处理所获数据采用SPSS13.0软件包，进行方差分析和t检验。

2结果

2.1三组别血糖基本情况比较重症组与对照组空腹胰岛素浓度、空腹血糖、空腹c肽及糖化血红蛋白水平比较,P＜0.05,有显著性差异；轻症组与对照组在空腹血糖、空腹c肽及糖化血红蛋白水平比较P＜0.05，有显著性差异。

2.2 T3、T4、FT3重症组与对照组比较T3、T4、rT3重症组与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异。FT3、FT4重症组与对照组比较，P＜0.01，有显著性差异。CD8、CD4/CD8重症组与对照组比较，P＜0.05，有显著性差异。见表1-3。

表1 空腹胰岛素、FPG、空腹c肽及糖化血红蛋白比较（-x±s）

表2 甲状腺激素功能指标比较(-x ±s)

表3 血清免疫球蛋白、补体及T亚群细胞比较(g/L,-x±s)

2.3 2型糖尿病合并甲状腺功能异常在性别方面，女性多见(P＜0.05)，在HbAlc方面，HbAlc≥7%，2型糖尿病合并甲状腺功能异常的发生率高于正常人群(P＜0.05)，重症组高于轻症组P＜0.05。

3讨论

糖尿病和甲状腺疾病是内分泌代谢系统中的两大类疾病。糖尿病和甲状腺疾病之间存在某些共同的发病基础，我们发现病毒感染时容易出现多腺体受累，被认为是感染或免疫重叠现象[1]。糖尿病患者甲状腺功能低下的风险明显升高，约为非糖尿病人群的2～3倍。糖尿病患者中甲状腺功能异常发生率，是随着糖尿病加重而增高，尤其以临界性甲状腺功能低下最常见。

本研究发现，2型糖尿病患者甲状腺功能异常，占28.49%，其中以临界甲状腺功能低下最常见，占50.54%，且女性远高于男性(P＜0.05)，这与文献报道相似[4]。研究发现，2型糖尿病合并甲状腺功能低下者HbAlc偏高，提示HbAlc偏高者甲状腺功能低下的风险较大。有研究证实，糖尿病患者甲状腺激素改变为FT3的降低。而血清中FT3的降低与血糖控制水平显著相关[1，5]。血液高糖状态与甲状腺功能低下之间的关系尚不清楚，可能是与高糖状态下甲状腺细胞功能下降有直接的关系，临床上我们对危重患者或重症糖尿病患者给予常规治疗的基础上加用黄连素、甲状腺素和锌制剂治疗获得较满意的效果，其黄连素能预防心脑综合征，甲状腺素直接增加血清浓度，有效控制其恶性循环。胰岛素参加甲状腺素在血清中的代谢过程，使游离甲状腺素向结合甲状腺素转化(T3→T4),胰岛素不足使游离甲状腺素向结合甲状腺素转化产生障碍，并有锌的参与，锌增加胰岛素的转化（游离胰岛素向结合胰岛素转化），促进与受体结合及作用延时。

免疫学变化情况与疾病的严重程度密切相关[4，6]，研究表明轻症组与对照组比较只有IgA和C3有显著性差异，而重症组与对照组比较除IgM和C4均有显著性差异，说明疾病程度越重免疫系统紊乱越重，特别是慢性危重患者，即免疫系统紊乱越重说明疾病越危重。

[1]唐建东,雷龙涛,康志强，等.2型糖尿病患者甲状腺功能异常的临床特征分析[J].中国现代医药杂志，2012,14（2）：56-58.

[2]《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2004：26．

[3]金立.老年2型糖尿病患者甲状腺激素水平变化及其临床意义[J].中国老年病学杂志，2012,32（15）：3194-3195.

[4]罗儒超，钟代平.2型糖尿病患者血清免疫球蛋白及补体变化[J].国际检验医学杂志,2010,31(7)：741-742.

[5]Chen Hs，Wu TE，Jap"IS，et a1.Subclinical hypothyroidism is arisk factor for nephropathy and cardiovascular diseases in Type2 diabetic patients[J].DiabetMed,2007，24：1336-1344

[6]周飞华，徐海峰，周润锁，等．糖尿病患者衄清甲状腺激素检测的临床意义分析[J].放射免疫学杂志，2008，21(4)：295-296.

The Correlational Study on Type 2 Diabetic Patien ts'Thyroid Function,the Imm unologic Function and Severity of the Disease

Xue Jingyong
(People'sHospitalofPeony DistrictofHeze,Heze 274015,Shandong)

Ob jectiveTo study the different severity in patientsw ith type 2 diabetes in fasting insulin,fasting glucose,fasting c peptide,glycosylated hemoglobin,serum immunoglobulin g(igg)and thyroid hormones,the change of T cell subgroup.M ethods186 casesof diabeticswere divided intomild and severe groups,early in the second day after adm ission wasextractdeterm ination of venousblood fasting insulin,fasting glucose,fasting c peptide,glycosylated hemoglobin,thyroid hormones,serum immunoglobulin,T cell subsets.Andmatch the health physical examination were compared in 120 cases.The data using analysis of variance and t test.Resu ltsIn severe group and control group in fasting insulin levels,fasting glucose,fasting c peptide and glycated hemoglobin level comparison,P＜0.05,significant difference.M ild group and controlgroup in the FPG,fasting c peptideand glycated hemoglobin leelswere P＜0.05,thereare significantdifferences.T3,T4,FT3 m ild group with significant difference compared w ith the control group(P＜0.05,there are significant differences.T3,T4,rT3in severegroup with significantdifference compared w ith the controlgroup(P＜0.05,there are significant differences.FT3,FT4in severe group compared w ith controlgroup w ith significant difference(P＜0.01,there are significant differences.CD8,CD4/CD8 in severe group w ith significant difference compared w ith the control group(P＜0.05,thereare significantdifferences.Conclusion As the diabetes chronic isaggravating,thyroid function isalso gradually decline,the body's immune system disorder phenomenonmore and more heavy,the ideal control blood sugar,thyroid hormone supplements to a vicious cycle of term ination of the disease is of greatsignificance.

Type2 diabetes;Thyroid function;Humoral immunity;T cell subsets

R392.11;R587.1

：A

：1008-4118（2013）030009-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.03.04

2013-05-26