腹腔镜输卵管宫角植入术后异位妊娠1例报告

林 忠 韦 林 赵军玲

(1广西中医药大学附属瑞康医院妇科，南宁市 530011;2广西中医药大学研究生学院，南宁市 530001)

异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，发病率约占妊娠总数的1% ～2%［1］。由于其发病率高，并有导致孕产妇死亡的危险，一直被视为具有高度危险的妊娠早期并发症。我科行腹腔镜输卵管宫角植入术后发生异位妊娠1例，报告如下。

1 病史资料

患者30岁，14岁初潮，2～3 d/30～35 d，经量正常，无痛经，末次月经为2010年4月20日。孕2产0。现婚后3年未避孕未孕，2010年3月25日在我院门诊行HSG提示:双侧输卵管未见显影。2010年4月25日因双侧输卵管梗阻、继发性不孕症入院。入院完善相关检查，术前各项检查均未见明显异常。于2010年4月28日在我院行宫腹腔镜诊治术，术中见盆腔广泛粘连，子宫常大，粉红色，表面见白色膜状粘连附着。双侧卵巢大小正常，双侧输卵管迂曲，间质部、峡部呈索状，质硬，包裹粘连于卵巢表面，伞端闭锁。子宫输卵管通液示双侧输卵管近端堵塞。宫腔形态规则，内膜薄，光滑，粉红色，双侧输卵管开口可见。术中行盆腔粘连松解术+双侧输卵管修复整形术+双侧输卵管宫角植入术+宫腔镜检查，术毕再行子宫输卵管美兰通液，双侧输卵管伞端可见美兰液流出。过程顺利。术后病理回报:左侧输卵管慢性炎症伴输卵管腔闭锁;右侧输卵管慢性炎症，宫腔狭窄。术后给予头孢呋辛钠与替硝唑二联抗感染、卡络磺钠止血等对症支持治疗，阴道出血干净后辅以自制中药“功能康复舒盆汤”结肠透析治疗。2010年5月6日痊愈出院。

术后5个半月主诉“停经49天，阴道流血10余天”于2010年10月11日入院，超声提示:左附件区左卵巢与子宫之间可见一大小约17mm×16mm混合性回声包块，形态尚规则，边界清，内可见一8 mm×8 mm无回声区，其内见胚芽组织，心管搏动及卵黄囊(考虑异位妊娠)。查血 β-HCG 4 570 m IU/mL、血 P 28．89 ng/mL，血常规:Hb 99 g/L，HCT 31．2%，余实验室检查均正常。于2010年10月12日行腹腔镜探查，术中见腹腔积游离血约30 mL，部分大网膜与右输卵管少许粘连，子宫前位，正常大小，粉红色，表面光滑。左侧输卵管长约6 cm，相当于峡部位置肿胀约2 cm×2 cm×1 cm，表面呈紫蓝色，无破口，伞部闭锁，周围粘连。右侧输卵管长约8 cm，伞部闭锁，无明显积水。遂行“左侧输卵管妊娠物清除术+盆腔粘连松解术”，病理回报(左输卵管清除物)为胎盘绒毛组织物。术后抗炎、补液、支持治疗，血β-HCG持续下降，术后3 d复查血β-HCG 493．1 m IU/mL，患者饮食睡眠可，大小便正常，少许阴道流血，无腹痛，余无特殊不适，查体生命体征平稳，腹部术口无红肿渗出，对合好，予以出院。

2 讨论

输卵管宫角植入术的治疗原理是将患者输卵管间质部和峡部产生黏堵的部位切除掉，然后再把输卵管其他容积相对较大、通畅状况良好的部位植入到转角部，利用手术的方式，实现输卵管通畅，以协助输卵管履行其正常功能。排卵后输卵管伞部将卵细胞拾入输卵管腔，12 h后在输卵管壶腹部近端与受精卵结合，受精卵进行有丝分裂后，随输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动向宫腔方向漂移，受精后4 d，早期胚囊着床于宫腔。任何影响上述环节的因素均可致着床受阻，导致异位妊娠发生［2］。输卵管的正常蠕动与运输功能对胚胎向宫腔的运送至关重要，但附件周围炎症的存在导致输卵管功能异常，可扰乱、推迟甚至阻止胚胎的迁移，导致胚胎输卵管种植。李宝珠等［3］认为输卵管黏膜损伤与纤毛活动力减弱，使孕卵向宫腔转移速度减慢或停顿，是异位妊娠的重要因素。输卵管宫角植入术者，输卵管近端多数萎缩，人为地在子宫肌层打孔植入输卵管，术后子宫肌层开孔处瘢痕挛缩也可能导致输卵管重新闭塞或部分闭塞，影响输卵管复通率和复孕率，并导致异位妊娠发生率上升［4］。电凝切断输卵管峡部上缘时如过分靠近宫角，还可能导致宫角部子宫肌层受电流传导的热损伤影响而形成瘢痕化狭窄，宫角肌层收缩功能受损，无法将胚胎移入宫腔内［5］。对输卵管的操作和处理，可直接影响输卵管的解剖结构，造成手术部位的瘢痕、管腔狭窄或阻塞及输卵管周围粘连，受精卵通过受阻而导致异位妊娠的发生。

在输卵管植入手术过程中要注意手术技巧，注意电凝的使用，术后要定期随访。异位妊娠的早期发现和治疗对保存生育功能至关重要，术后患者若出现停经后阴道不规则流血或腹痛应当引起医生的警惕，定期查血β-HCG，观察上升幅度和速度，若超声检查未发现正常宫内妊娠囊更要引起高度重视。目前对于宫角植入手术术后异位妊娠的相关报道较少，考虑因为该手术对术者要求较高，很多地区尚未能开展。因此，对于术后相关的并发症应当引起相关学者的重视，一旦发现异位妊娠或其他相关并发症要及时予以治疗。

［1］ 乐 杰．妇产科学［M］．第7版．北京:人民卫生出版社，2008:105．

［2］ 杨延林，雷 巍，陈 杰，等．输卵管妊娠病因与输卵管解剖［J］．实用妇产科杂志，2005，21(6):322 －324．

［3］ 李宝珠，杨瑞彪．异位妊娠与正常输卵管粘膜形态计量研究－100例测试结果分析［J］．中国体视学与图像分析，1997，2(3):159 －161．

［4］ 郑大有，陈文英，黄明护，等．两种输卵管复通术式的临床分析［J］．现代妇产科进展，2005，14(3):254 －255．

［5］ 房 昭，杨爱莲，詹雪梅．腹腔镜输卵管切除术后异位妊娠八例分析［J］．中华临床医师杂志(电子版)，2011，16(5):4905－4907．