综合ICU目标性监测调查分析

刘伟强

(江苏省无锡市第二人民医院，江苏无锡214002)

重症监护病房(ICU)的特点为患者病情重、侵入性操作多，所以是医院感染的高发科室。开展ICU目标性监测，可以查找医院感染发生的原因，从而及时采取有针对性的预防与控制措施减少医院感染的发生。因此，我院于2010年7月起开始对综合ICU开展了目标性监测，现将2011年1月至12月的监测结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 监测对象:2011年1月至12月所有入住综合ICU的患者。

1.2 监测方法:参照《江苏省ICU医院感染目标性监测指南》中的方法，对入住ICU 48 h后至转出ICU 48 h内发生的医院感染进行监测，由ICU护士每日固定时间填写“ICU患者日志”，ICU医生每周填写“ICU患者病情等级登记表”，一旦发现医院感染病例由ICU医生上报医院感染管理科，并填写“ICU医院感染病例登记表”。医院感染管理科对所有的数据进行汇总、录入和分析，查找感染原因，制定有效干预措施，并反馈给ICU。

1.3 医院感染的诊断:按照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准(试行)》。

2 结果

2.1 ICU医院感染率:共监测ICU患者407人，发生医院感染共67人94例次，感染率为16.46%，感染例次率为23.10%;患者住院总日数3414 d，患者日感染率为19.63‰，例次日感染率27.53‰;平均病情严重程度3.32，根据平均病情严重程度调整后的调整日感染人次率为5.91‰，调整日感染例次率为8.29‰。

2.2 ICU医院感染部位分布，详见表1。

表1 感染部位分布情况

2.3 侵入性器械使用率及相关感染率，详见表2。

表2 器械使用率及相关感染率

3 讨论

3.1 ICU医院感染发生率:2011年1月至12月对我院综合ICU目标性监测结果显示，调整日感染例次率为8.29‰，与2011年江苏省140家医院ICU［1］的调整日感染例次率相比较，处于第75个百分位(P75)至第90个百分位(P90)之间，处于正常范围之内。由表1可见，我院ICU医院感染的主要部位为下呼吸道感染、泌尿道感染和血液感染，构成比分别为 51.06%、20.21%和 14.98%，且 48 例下呼吸道感染中42例为呼吸机相关性肺炎，19例泌尿道感染中17例为导尿管相关泌尿道感染，14例血液感染中13例为中心静脉导管相关血流感染。因此，预防与控制以上3种侵入性操作引起的感染仍然是感染管理工作的重点。我院ICU的呼吸机相关性肺炎发病率与2011年江苏省140家医院ICU的平均水平相接近，但导尿管相关泌尿道感染和中心静脉导管相关血流感染的发病率明显高于全省平均水平，所以预防与控制后两种导管相关感染应成为下阶段工作的重中之重。

3.2 预防与控制措施

3.2.1 一般预防与控制措施:加强ICU病区管理，严格陪护探视制度，进出病区应更衣换鞋;严格执行清洁消毒与隔离制度，每天定时对病室进行清洁消毒，抹布拖把应分区使用，对严重感染患者进行单间隔离;严格手卫生制度，每床和治疗车上配备快速手消毒剂，对医务人员的洗手依从性进行考核;加强消毒灭菌效果监测，定期对空气、物表、医务人员手、消毒液、一次性使用器械、无菌包等进行细菌学监测，及时发现感染隐患;合理使用抗菌药物，定期抽查ICU抗菌药物使用情况，评估结果纳入考核;定期对ICU医务人员进行医院感染知识的培训，提高感控意识。

3.2.2 导管相关感染的预防与控制措施:严格掌握侵入性置管适应症，严格无菌操作，进行每日评估尽早拔除导管，并定期留取标本送检。有创机械通气患者尽量采取半卧位，床头抬高30°～45°，吸痰时严格无菌操作，吸痰前后要洗手，定期做声门下分泌物引流，气管内套管6～8 h消毒1次，呼吸机螺纹管每病或每周更换1次，污染时及时更换，冷凝器应始终保持在最低位;导尿管置管动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，插管后应保证尿液引流通畅，防止尿液返流，集尿袋达2/3应及时排放，尿袋末端管口应防止污染;中心静脉置管应选用管腔最少的导管，尽量选择锁骨下路径穿刺，置管后常规观察穿刺点局部皮肤有无红肿，敷料出现松动、潮湿或沾污应及时更换，更换敷料时0.5%洗必泰或0.5%碘伏等消毒穿刺部位，怀疑导管相关性感染时，行外周血和导管头培养，同时拔除导管。

［1］ 江苏省医院感染质量控制中心.2011年全省140家二级以上医院ICU医院感染目标性监测分析［J］.医院感染管理学报，2012，2(2):10 －19.