布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察

陈志刚，刘国英

(浙江省杭州市余杭区第五人民医院，浙江杭州311100)

布托啡诺是一种激动k—阿片肽受体、对u－受体具激动和拮抗双重作用的药物，它具有中度镇痛作用［1］。本次临床观察我们以超前镇痛理念为指导，在采用小剂量丙泊酚无痛人流术的基础上，在手术开始前不同时间应用布托啡诺进行超前镇痛，观察其在人工流产手术中的镇痛效果，并与单纯使用丙泊酚无痛人流的方法进行对比观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择ASAⅠ－Ⅱ级拟行人工流产手术患者150例，妊娠5～10周，年龄18～35岁，体重40～65 kg。所有患者均无人流手术禁忌，无心肺疾病史，术前心电图及各项实验室检查正常，术前常规禁水食6 h，所有人流手术均由同一位有丰富临床经验的妇科主治医师操作，手术均于3～5 min内完成。

1.2 麻醉方法:将150例患者随机均分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3组，每组50例。Ⅰ、Ⅱ组患者分别于手术开始前5 min及手术开始前1 min时静脉注射布托啡诺(批号:12050834，江苏恒瑞医药股份有限公司)1 mg，Ⅲ 组患者术前不使用任何药物，作为参照组进行对比。患者入手术室后建立肘部静脉通道，常规鼻导管吸氧(2 L/min)。在手术医生准备放置扩阴器时，开始注射丙泊酚(批号:1112081，西安力邦制药有限公司)2 mg/kg，注射速度为100 mg/min，待患者意识消失后即开始手术。术中根据患者体动情况决定是否追加丙泊酚，追加量为0.5～1 mg/kg。三组患者术中均使用迈瑞PM－8000监护仪连续监测心电图、无创血压、心率、呼吸及血氧饱和度。

1.3 观察指标:分别记录麻醉开始前(S1)、扩宫口时(S2)、手术结束时(S3)、可唤醒时(S4)及定向力恢复时(S5)各时刻点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SPO2)。记录丙泊酚用量、清醒时间及围术期不良反应发生情况，术后作VAS评分及患者满意度调查。

1.4 统计学方法:所有计量数据用均数±标准差表示，采用SPSS 10.0统计软件进行成组 t检验、χ2检验，P ＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

3组患者的年龄、体重和孕周无显著差异。S2～S4点Ⅲ组MAP和HR均显著高于其余两组(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ组患者丙泊酚注射痛、术后宫缩痛和术中体动率显著低于Ⅲ组(P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ组的患者满意度显著高于Ⅲ 组(P＜0.05)。各组术后恶心呕吐发生情况差异无显著性，见表1和表2。

表1 各组围术期情况的比较 例

3 讨论

布托啡诺是一种阿片受体激动－拮抗剂，其作用机制为激动脊髓k受体同时对u受体有拮抗作用［2］，它主要与中枢神经系统(CNS)中的受体相互作用而间接发挥其镇痛作用。布托啡诺静脉注射后1 min内起效，4～5 min达到峰值，半衰期为3～4 h，血浆蛋白结合率为80%，主要通过肝脏代谢为羟基化布托啡诺，70%～80%的药物通过尿液消除［3］。布托啡诺在0.03～0.06 mg/kg剂量范围内呼吸抑制不随剂量增加而加重，对心血管影响小［4］。丙泊酚作为一种静脉全麻药，具有起效迅速、苏醒快等优点，近年来已广泛用于人工流产手术。但由于其作用时间短、镇痛作用弱，术中多数患者需要追加用药从而导致呼吸循环抑制和清醒时间延长，并且众多研究发现丙泊酚对术后宫缩痛无明显抑制作用［5］。超前镇痛是指在术前即对伤害性感受加以抑制，预防手术引起的损伤刺激向中枢传递及神经中枢过敏化，从而达到缓解或减轻术中及术后疼痛作用的一种镇痛方法［6］。通过本次临床观察的结果分析对比，我们发现在无痛人流术前给予小剂量布托啡诺进行超前镇痛可以明显增强丙泊酚麻醉的镇痛效果，可有效减少丙泊酚用量及改善丙泊酚引起的注射痛和患者术后引起的宫缩痛，对患者呼吸功能影响轻微，且不增加患者术后恶心呕吐的发生率。

综上所述，布托啡诺复合丙泊酚静脉全麻用于无痛人流手术安全、有效，超前镇痛效果确切，可显著提高患者舒适性和满意度，其较佳的给药时机为手术开始前5min静脉注射布托啡诺1 mg。

表2 各组术中各时点MAP、HR、RR和SPO2的比较 (±s)

表2 各组术中各时点MAP、HR、RR和SPO2的比较 (±s)

注:*与Ⅲ 组比较(P＜0.05)

组别S1 S2 S3 S4 S5Ⅰ 90.41 ±12.32 80.64 ±11.34* 81.12 ±11.89* 80.55 ±12.46*87.871 ±2.51 MAP(mmHg) Ⅱ 88.63 ±13.50 80.82 ±10.26* 80.52 ±12.15* 81.031 ±0.44* 90.121 ±4.23Ⅲ 89.11 ±14.31 89.62 ±11.75 90.46 ±13.47 89.47 ±12.81 91.851 ±1.29Ⅰ 88.12 ±14.31 71.27 ±11.34* 71.42 ±12.86* 72.421 ±1.62* 86.13 ±14.18 HR(次/分) Ⅱ 89.50 ±13.17 72.80 ±10.05* 71.87 ±11.41* 72.86 ±10.23* 87.681 ±4.57Ⅲ 87.38 ±12.14 84.33 ±11.82 85.52 ±9.85 86.42 ±11.57 87.901 ±4.03Ⅰ 15.17 ±2.36 11.66 ±3.05 10.84 ±4.54 11.62 ±3.45 14.87 ±2.52 RR(次/分) Ⅱ 15.85 ±3.01 12.04 ±2.88 11.76 ±4.12 11.88 ±3.02 14.07 ±2.43Ⅲ 14.45 ±2.84 12.78 ±3.47 12.75 ±3.08 12.47 ±3.63 14.25 ±2.76Ⅰ 98.01 ±2.01 94.03 ±3.46 93.53 ±3.22 94.76 ±3.16 98.14 ±2.55 SPO2(%) Ⅱ 98.53 ±1.20 93.08 ±3.06 93.41 ±3.81 93.58 ±3.28 98.07 ±2.72Ⅲ 98.92 ±1.64 94.56 ±3.38 94.23 ±3.07 94.54 ±3.60 98.61 ±1.24

［1］ Vogelsang J，Hayes SR.Butorphanol tartrate(stadol):a review［J］.Post Anesth Nurs.1991，6(2):129 －135.

［2］ Mille R D .Anesthesia［M］.Philadelphia:Churchill Livingstone，2000:273－376.

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［4］ 庄心良，曾因明，陈伯鸾.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生出版社，2003:527－528.

［5］ 陈兴海.异丙酚—芬太尼静脉麻醉人工流产后宫缩痛的临床［J］.中国医师杂志，2004，2:277.

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