培他啶联合山莨菪碱治疗椎基底动脉缺血性眩晕的疗效

张庆河，张 文

(1.山东省莱芜市雪野中心卫生院分院，山东莱芜271115;2.山东省莱芜市荣军医院，山东莱芜271100)

1 对象与方法

1.1 对象:选取我院2011年1月至2012年4月收治的椎基底动脉缺血性眩晕患者60例，入选标准符合1995年第四届全国脑血管病会议标准［1］。患者均经头颅CT或MRI检查，排除脑出血。男26例，女34例，年龄43～73岁，平均年龄61.3岁。发病时间最短1 d，最长3年。眩晕伴恶心呕吐18例、伴耳鸣16例、视物模糊8例、站立不稳10例、双下肢无力8例。60例病人随机分为治疗组和对照组。每组30例，两组患者一般情况差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:治疗组给予培他啶注射液联合山莨菪碱注射液。培他啶注射液500 mL每日1次静点，山莨菪碱注射液10 mg+5%葡萄糖注射液250 mL每日1次静点，共用14 d。对照组给予培他啶注射液500 mL每日1次静点，共用14 d。两组均不用其它影响血管舒缩功能及血液流变学的药物。

1.3 疗效判定:痊愈，眩晕症状完全消失，TCD恢复正常;显效，眩晕症状基本消失，TCD恢复正常;有效，眩晕症状明显减轻，TCD有所改善;无效，眩晕症状、TCD无变化。

1.4 两组疗效情况:两组患者中痊愈、显效、有效、无效情况如表1所示，治疗组的总有效率93.3%;明显高于对照组的总有效率80%。两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.13，P ＜0.05)。

表1 治疗组与对照组疗效比较 例(%)

1.5 两组TCD变化情况:治疗组血流有效改善29例，对照组血流有效改善24例，差异有统计学意义(χ2=7.17，P ＜0.05)。

1.6 统计学处理:使用SPSS 13.0统计学软件计算，采用方差分析χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 讨论

眩晕是临床常见症状，而椎基底动脉缺血性眩晕更为多见，绝大多数患者为中老年人。该病病因较多，其主要是在椎基底动脉硬化基础上发生血管痉挛、微血栓、血液动力学改变等造成供应区血流一过性减少，而引起头晕、恶心、呕吐、平衡障碍等相应症候群。其病理变化为血流循环障碍，局部有氧代谢障碍，酸性代谢产物堆积，致血管痉挛，同时影响红细胞的变形性及毛细管通透性，血小板聚集增强，血液呈高凝状态，血流相对缓慢［2］。

培他啶注射液对脑血管、心血管，特别是对椎底动脉系统有较明显的扩张作用，显著增加心、脑及周围循环血流量，改善血循环，并降低全身血压，此外能增加耳蜗和前庭血流量，从而消除内耳性眩晕，耳鸣和耳闭感，还能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿;能对抗儿茶酚胺的缩血管作用及降低动脉压，并有抑制血浆凝固及ADP诱导的血小板凝集作用，还有轻微的利尿作用。

氢溴酸山莨菪碱是一种神经调节剂，具有抗胆碱能神经的作用，对抗乙酰胆碱、儿茶酚胺等活性介质，阻断M受体，有较强的平滑肌松弛作用，使血管扩张及微血管前括约肌痉挛解除，从而改善脑循环。山莨菪碱可对抗凝血酶原起促凝血作用，降低血液粘稠度，降低血管阻力，增加脑血流速度，增加脑灌注，改善症状。山莨菪碱还能阻止血小板聚集，减少白细胞附壁滚动和粘附，使瘀滞的血循环迅速疏通，提升氧分压。另外山莨菪碱对多种炎性介质的释放有调节作用，能抑制血栓素A2，抑制巨噬细胞合成前列腺素，降低微循环通透性。山莨菪碱还具有细胞保护作用，稳定细胞膜，减少缺血、缺氧对细胞的损伤［3］。此外，山莨菪碱尚有止吐、镇痛作用。

培他啶注射液与山莨菪碱联合应用起协同作用，扩张脑血管，增强血管弹性，增加脑血流量，减少脑血管阻力，增加椎基底动脉供血，使脑前下小动脉、脑后下小动脉、内耳的供血增加改善，同时有助于改善脑细胞代谢，神经功能损伤的修复，从而改善和消除眩晕等症状。我们在应用过程中未见到严重不良反应。因此，我们认为培他啶注射液加山莨菪碱注射液治疗椎基底动脉缺血性眩晕的疗效肯定，起效快，经济安全，值得在临床上推广应用。

［1］ 中华医学会神经科学会.全国第四届脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(3):378.

［2］ 付于，王永贵.红花注射液治疗急性缺血性脑血管病的临床观察［J］.黑龙江中医药，2000，49(1):12 －13.

［3］ 刘宪红.盐酸氯丙嗪佐治VBI的疗效观察［J］.临床荟萃杂志，2008，3(23):208.